吳克明運用加減蒼附導痰丸合蓯蓉菟絲子湯治療肥胖型多囊卵巢綜合征

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(成都中醫藥大學，成都 610075)

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吳克明運用加減蒼附導痰丸合蓯蓉菟絲子湯治療肥胖型多囊卵巢綜合征

何雨聰，蔡光霞，吳克明*

(成都中醫藥大學，成都 610075)

吳克明教授認為，多囊卵巢綜合征雖臨床多以腎虛辨治，然形體肥胖者多為痰作祟，多以虛實夾雜，本虛標實，腎虛為本，痰濕為標，兼有肝郁。臨床采用蒼附導痰丸合蓯蓉菟絲子湯(蒼術、香附、膽南星、枳殼、陳皮、茯苓、法半夏、菟絲子、肉蓯蓉、覆盆子、枸杞子等)加減治療，并注重日常生活護理和情志護理。

多囊卵巢綜合征；吳克明；蒼附導痰丸；蓯蓉菟絲子湯

吳克明為成都中醫藥大學教授、博士研究生導師，四川省名中醫，兼任中華中醫藥學會婦科分會常委及四川省婦科專業委員會副主任委員，中國中西醫婦科學會四川省婦產科專業委員會委員。從事中醫和中西醫結合婦科臨床、科研和教學工作30余年，筆者有幸跟師學習，受益頗多。現將吾師治療肥胖型多囊卵巢綜合征經驗，介紹如下。

1 病因病機

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以持續性不排卵、高雄激素或胰島素抵抗為特征的內分泌紊亂的證候群。中醫學中無PCOS病名，散見于古籍中的“閉經”“月經后期”“不孕”等范疇。其臨床主要表現為月經失調、閉經、不孕、肥胖、多毛、面部痤瘡等。臨床上以痰濕、肝郁、腎虛型多見，對于肥胖型多囊卵巢綜合征患者，痰濕是主因，但不離有腎虛，丹溪云：“若是肥盛婦人，秉受甚厚，恣于酒食之人，經血不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰”。PCOS肥胖患者多為先天體質因素加之后天飲食不節、生活不調，另還可見痤瘡、多毛等。腎主生殖，腎精化生腎氣和促使天癸成熟，是實現腎主生殖的物質基礎，腎氣是機體生命活動和生長、發育、生殖的能源動力[1-2]。補腎祛痰是吳師在治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者中的基本原則。

2 病案舉例

劉某，女，30歲，已婚，G0P0，2011年11月1日初診。主訴：月經周期推后8年余，未避孕未孕5年。患者13歲月經初潮，月經3～4 d/30～50 d，量少，色黯，少量血塊，經行偶伴腰酸，近8年反復月經周期錯后,常需用藥方能來潮，2006年曾于華西第二附屬醫院行卵巢打孔術，2009年IVF失敗，LMP:2011年10月23日，3 d凈，量少，色黯，少量血塊，余無伴不適，白帶(-)。刻下:形體偏胖，易生痤瘡，無明顯怕冷怕熱，無口干口苦，納可眠可，二便可，舌紅苔薄黃，脈沉細。陰道B超示：子宮前后徑3.1 cm，內膜厚0.25 cm，雙卵巢見十數個小卵泡，最大0.7 cm×0.5 cm。胰島素釋放試驗:2 h INS 69.15,3 h INS 33.04。血激素：FSH 7.01 mIU/mL，LH 24.9 mIU/mL，FT 7.03 pg/mL，P 0.71 ng/mL，E2 27.42 pg/mL,CEA 1.62,CA 12 538.16，CA 19.933.66。西醫診斷：多囊卵巢綜合征。中醫診斷：不孕，月經后期，月經量少；辨證：腎虛痰濕夾瘀。治法：化痰除濕，祛瘀調經。予蒼附導痰丸合蓯蓉菟絲子湯加減：法半夏15 g，陳皮15 g，香附15 g，制南星10 g，生山楂15 g，肉蓯蓉15 g，菟絲子15 g，當歸15 g，熟地黃10 g，巴戟天15 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，桑寄生15 g，充蔚子15 g。7劑，1劑/2 d，囑加強運動，爭取體質量減輕5%。2011年11月16日2診：患者服中藥后，月經提前8 d來潮，經行腰痛好轉，LMP:2011年11月15日，3～4 d凈，量少，色黯，少量血塊，余(-)，服藥后自覺小便次數增加，納眠可、二便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑有力，B超示:子宮前后徑3.3 cm，內膜厚0.2 cm，雙卵巢見數十個小卵泡，最大1.1 cm×0.9 cm，右附件1.8 cm×1.6 cm無回聲團，診斷同前，治療予蒼附導痰丸合蓯蓉菟絲子湯加減：蒼術10 g，香附15 g，膽南星15 g，陳皮15 g，法半夏15 g，生山楂15 g，肉蓯蓉15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，巴戟天15 g，生地黃15 g，充蔚子15 g，牡丹皮15 g，路路通15 g。7劑，1劑/2 d。2012年1月15日3診：患者自訴體質量減輕2 500 kg，身體輕松，LMP:2011年12月25日，3 d凈，量少(較以往稍有增多),色紅，少量血塊，納可，眠可，二便可，舌紅，苔薄黃，脈弦細。B超示：子宮前后徑3.1 cm，內膜厚0.35 cm(單層)，右附件區觸及1.5 cm×1.3 cm無回聲團，雙卵巢探及數個小卵泡，最大約1.7 cm×1.4 cm，診斷同前，治療予蓯蓉菟絲湯丸加減：肉蓯蓉15 g，菟絲子15 g，當歸15 g，生地黃15 g，淫羊藿15 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，桑寄生15 g，雞血藤20 g，充蔚子15 g，路路通15 g，澤蘭15 g。7劑，1劑2 d。后2周復診1次，并適時檢測卵泡。2012年5月15日復診：自測尿HCG陽性，LMP：2012年4月8日，4 d凈，量稍少，色紅，無血塊，納可，眠可，二便可，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。血激素示：P 39.00 ng/mL,E2 343.60 pg/mL,HCG 8 251.00 mIU/mL,囑其多休息,營養豐富，避免接觸有害物質。

3 討論

吳克明教授認為，在治療本病的同時，強調生活調護尤為重要。一是日常生活護理：在生活起居上，注意作息規律，按時就寢，保證充足的睡眠，避免熬夜等，也應注意居住環境，如不要居住在潮濕的環境；還應注意堅持適當的戶外運動，體質量減輕5%為佳；飲食宜清淡，應該避免或減少高糖、高脂肪的攝取，應多吃蔬菜、水果，并富含足夠的營養，糾正偏食及不正常的飲食習慣，不宜食用刺激性、海產品等。二是情志護理：本病病程遷延，給生活和工作帶來很多影響，特別是育齡婦女還可致不孕癥，容易出現自卑焦慮、恐懼不安、失落抑郁和缺乏信心等負面心理，故除在給藥中注意疏肝外，也因注意心理疏導，耐心細致的向患者介紹該病的一些相關知識，讓患者了解其病情，鼓勵患者積極配合治療，告知該病可以治愈，消除緊張心理，保持情緒穩定，樹立治愈的信心，這樣才能安心養病，得以康復。因肥胖型多囊卵巢綜合征以青年女性居多，故臨證采用蒼附導痰丸合蓯蓉菟絲子湯加減，如納差加砂仁化濕行氣，醒脾開胃；怕冷明顯加巴戟天補腎陽，失眠加酸棗仁、夜交藤；腰酸明顯加炒杜仲、續斷、桑寄生補肝益腎，強腰脊；性格急躁加牡丹皮、梔子等[3-5]，常收顯效。

[1]魏禮玲.益腎通經湯治療多囊卵巢綜合征排卵障礙30例臨床療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(3):508.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:295.

[3]張丹丹.半夏的藥理概述[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(20):99.

[4]歐陽臻,江濤濤,繆亞東,等.蒼術的化學成分、道地性和藥理活性研究進展[J].時珍國醫國藥,2006,17(10):1935.

[5]杜瀟.天南星藥理作用和臨床應用研究概況[J].醫學信息,2011(7):3408.

WUKeming’sExperienceintreatingpolycysticovarysyndromewithAtractylodesandCyperusPhlegm-abductingPillsandCistancheDodderDecoction

HE Yucong,CAI Guangxia,WU Keming

(Chengdu University of TCM,First Clinical Medical College,Chengdu 610075,Sichuan Province,China)

Polycystic ovary syndrome is commonly treated with syndrome differentiation of kidney deficiency.Professor WU Keming thinks that those with obesity physique are more likely to have excessive phlegm.Kidney deficiency is the cause,and phlegmatic hygrosis is the syndrome.They also have stagnation of liver-Qi.Atractylodes and Cyperus Phlegm-abducting Pills andCistancheDodderDecoctionhave remarkable curative effect on polycystic ovary syndrome in clinic.By this therapy (atractylodes,Rhizoma Cyperi,Arisaema cum bile,bitter orange,tangerine peel,poria,pinellia tuber,dodder,cistanche,Raspberry,Lycium barbarum etc.) combined with daily life care and psychological care,we can achieve better curative effect.

polycystic ovary syndrome;WU Keming;AtractylodesandCyperusPhlegm-abductingPills;CistancheDodderDecoction

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.020

何雨聰(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫婦科。

] 吳克明，教授，博士研究生導師，電子信箱：wkmxs@163.com。

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2095-6258(2014)01-0050-02

2013-03-15)

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