胃癌從肝論治

，，

(1.南京中醫藥大學，南京 210029，2.揚州市中醫院，江蘇 揚州 225002)

?

胃癌從肝論治

王麗1，張曉春2*，何正飛2

(1.南京中醫藥大學，南京 210029，2.揚州市中醫院，江蘇 揚州 225002)

中醫藥治療胃癌的常見治法有益氣健脾法、益胃生津法、清熱解毒法、理氣散結法、活血祛瘀法及化痰祛濕法等。然調肝法在預防胃癌發生，對化療減毒增效，提高機體免疫力，改善患者生活質量等方面具有較好療效。胃癌從肝論治，當首重疏肝，還當結合平肝、清肝、補肝。

胃癌；疏肝；平肝；清肝；補肝

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，屬中醫學“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“心腹痞”“積聚”等范疇[1]。中醫認為，胃癌的發生是在脾胃虧損的基礎上，氣滯、食積、痰瘀、熱結等病理因素相互作用的結果，調和脾胃是臨床常見治療胃癌的方法之一。而前人所說“善治胃者，不治胃而治肝也”，意指胃病與肝有著密切的聯系。本文就胃癌從肝論治的具體運用作一淺要探析。

1 胃癌從肝論治的理論依據

肝以血為體，以氣為用，肝血充盈，才能保證肝膽疏泄功能正常，而肝血則有賴脾胃水谷精微的化生。由于生理上肝胃功能聯系密切，所以病理上必然會相互影響累及。如葉天士《臨證指南醫案·木乘土》中提出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，華岫云所說：“肝病必犯胃土，是侮其所勝也”，均說明了肝胃之間有著不可分割的生理病理聯系。

若肝不條達，功能失常，則可出現兩方面的病理表現：一是肝升發不足，具體表現為：1)脾胃運化失常，則水濕失運，聚濕生痰；2)脾胃受損，不能運化水谷精微，日久而成食積；3)氣機不通，不能行血，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，則瘀血內生；4)氣機郁結，郁而化火，則生熱毒，痰濕、食積、瘀血、熱毒成為胃癌發生的重要病理因素。二是肝升發太過，肝陽化火，橫逆犯胃，熱毒日久則蘊為癌瘤。

肝病及胃者，臨床可以表現在諸多方面。如惡心嘔吐、吞吐酸水、胃脘疼痛、食欲不振等。《靈樞·經脈》曰：“是主肝所生病者，胸滿嘔逆”，意指肝病及胃，胃失和降，故嘔吐。《類證治裁》說“上逆而嘔吐者，以肝氣犯胃，或胃虛肝乘”，可見肝胃不和之嘔吐，有虛實之分，實者責之肝，虛者責之胃。吞吐酸水，雖出于胃，實當責之于肝，如高鼓峰《四明心法·吞酸》所說：“凡為吞酸，盡屬肝木，曲直作酸也，然益是木氣所致”。肝胃氣機失調，不通則痛，則出現胃脘疼痛，如《沈氏尊生書》曰：“胃痛……惟肝氣相乘為尤甚，肝胃失和之痛，大多初病在氣，久則入絡，其痛益甚”。肝胃不和，則影響食物的受納與腐熟功能，造成食欲減退，如《素問·至真要大論》曰：“厥陰司天，風淫所勝，欲食不下”。這些理論對于后世治療胃病有著重要的影響和指導意義。

肝病及胃的理論，后人也多有研究。陸克勤等[2]認為肝為剛臟，性喜條達疏泄，郁怒傷肝，橫逆犯脾，脾胃不和，氣滯日久，胃絡瘀結，久之則成胃癌。李建生[3]認為胃癌的病理：初起多由情志不遂，肝氣不舒或飲食不節，肝胃不和；繼則肝郁氣滯，氣機失宜，阻于血絡，氣滯血瘀，日漸成積。李修五教授[4]認為胃癌早期多由情志不遂、肝氣不舒或飲食不節、損傷脾胃。繼則肝郁氣滯，脾胃受傷，痰濁內生，血滯成瘀，痰瘀互結，日漸成積。

2 胃癌從肝論治的具體運用

2.1 胃癌從肝論治者，當首重疏肝 唐宗海在《血證論》中闡明：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。清代周學海對此也見解深刻，他在《讀醫隨筆》中說：“肝者……握氣機升降之樞者，世謂脾胃為升降之本，非也，脾者，升降之所徑，肝者，升降發始之根也”[5]。亦說明脾胃的正常受納及運化功能需肝的疏泄功能維持。

2.1.1 疏肝調肝——預防和治療癌前病變 胃癌前病變是指胃黏膜出現中、重度不典型增生和(或)不完全性結腸型增生，其主要伴存于慢性萎縮性胃炎。目前，國內外大多數學者[6]贊同慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—異型增生—腸型胃癌的發展模式。多數學者[7]認為慢性淺表性或萎縮性胃炎患者以肝胃不和、濕熱內生、氣機不暢型為多見。余恒先[8]認為，肝在萎縮性胃炎發病及整個病理過程和轉歸中都起了很大的作用，調肝法是治療慢性萎縮性胃炎的主要方法。陳希源等[9]采用疏肝健胃清熱解毒法，自擬香連復胃湯治療胃癌前病變，研究發現：香連復胃湯可以改善胃黏膜血液循環，增強胃黏膜上皮細胞的再生和修復功能，能夠消除胃黏膜炎癥，逆轉胃黏膜上皮細胞的異型增生。可見，香連復胃湯對胃癌前病變有著良好作用。

2.1.2 疏肝理氣——阻止或延緩癌病惡化 肝失條達及疏泄,則體內氣血運行不暢，絡脈受阻，留聚不散，久而積聚成癌。研究[10]證明，理氣藥對實驗性腫瘤有不同程度的抑制作用，且可提高荷瘤小鼠的免疫功能。現代藥理研究[11]也發現，疏肝理氣法(藥)對腫瘤細胞有抑制作用，一些藥物可引導癌細胞向正常細胞轉化，使腫瘤細胞恢復到正常細胞的生長狀態。王羲明教授[12]認為，在胃癌患者術后辨證論治基礎上，為防止胃癌的復發轉移，應經常配伍增加進入肝經的中草藥如柴胡、郁金等以防止胃癌的肝轉移。黃挺等[13]通過研究健脾理氣方對人胃癌移植瘤小鼠的5-Fu代謝過程的影響發現：健脾理氣方能顯著提高5-Fu在移植瘤小鼠腫瘤組織中的濃度，從而增強5-Fu的抗腫瘤效應，提高療效。

2.1.3 疏肝解郁——改善胃癌患者抑郁 《儒門事親》所言:“五積當從郁論……五積之聚，治同郁斷”。現代醫學[14]認為，抑郁可以降低大腦對腸胃的神經反射調節功能，導致胃腸疾病發生。錢心蘭等[15]發現，很多患者在發病前有長期的情志抑郁史，導致肝郁而脾胃失調，痰濁、瘀血、熱毒留滯。胃癌患者雖術后癥積已去，脾胃受損，氣血兩虛，加之術后輔助化療等復受毒邪，正氣更虛，生血乏源，臟腑功能失調。盧永屹[16]發現，通過情志調攝(心理治療)能使腫瘤病人在主動配合治療的同時，并能迅速擺脫不良的心理狀態的困擾，學會自我控制、自我安慰、自我解脫，提高自身適應能力，促進身心康復，腫瘤患者的生活質量獲得了明顯的改善和提高。許蕾[17]應用六君子湯合半夏厚樸湯配合心理療法治療胃癌術后抑郁癥患者29例，與單純使用心理療法的對照組相比，治療組心理狀態改善明顯(P<0.05)，顯示六君子湯合半夏厚樸湯具有抗胃癌術后抑郁，提高生活質量的作用。

2.2 胃癌從肝論治，還當結合平肝、清肝、補肝

2.2.1 平肝降逆，和胃止嘔 嘔吐是胃癌患者常見癥狀，若由于肝氣升發太過,導致肝氣犯胃，胃氣逆于上所致嘔吐者，常可伴見胃脘疼痛，噯氣，納谷欠佳，舌淡紫苔薄，脈弦細等癥。齊元富教授[18]善用陳皮與清半夏相配伍，降逆和胃止嘔。灑榮桂[19]結合臨床經驗，通過對胃癌嘔吐的辨治，認為證屬肝氣犯胃者，可與蘇葉黃連湯化裁。臨床可配合黃連溫膽湯以和胃降逆,酌加吳茱萸、川楝子、延胡索、降香等以加強行氣止痛降逆之效。趙鳳金等[20]用參赭培氣湯加減,治療3例劇烈嘔吐的晚期胃癌患者，嘔吐癥狀得到很好控制，并能進一般軟食，偶有一二次嘔吐者，都能自行緩解。

2.2.2 清化肝熱，和胃理氣 胃癌患者多伴有情志抑郁，肝氣郁結，久郁化火,火邪犯胃，致肝胃郁熱，傷及胃陰。臨床即可見耗神憂郁、易怒，舌紅少苔，脈虛數等一派虛火之象。此時不宜濫予滋陰亦或妄投苦瀉之方。張景岳提出了不宜升散，也不宜苦寒直折，只宜清化和解的特殊治法。化肝煎即是應用該治法，針對該病機而創制的。臨床當視其具體病情予以加減化裁。周維順教授[21]善用清熱法治療胃癌，針對胃癌肝胃郁熱型，用自擬方合丹梔逍遙散。李俊柳等[22]應用中藥清熱養陰降濁沖劑治療胃癌前病變60例，與單純用胃復春治療的對照組相比，治療組總有效率為90.0%，明顯高于對照組的66.6%。

2.2.3 溫補肝脾，益氣養血 臨床胃癌患者多久病體虛，久病入絡，可引起血絡瘀滯,肝藏血，脾統血，氣血虧虛，則肝脾俱虛，而呈氣血兩虛的證候。胃癌術后患者雖邪氣已去大半，而正氣愈虛，表現為面色無華、全身乏力、心悸氣短、頭暈目眩、虛煩不寐、自汗盜汗、納少乏味，舌淡苔少，脈細弱等。治宜溫補肝脾，益氣養血。現代藥理學研究[23]表明，補中益氣湯能提高機體免疫力,促進抗體產生,延長抗體作用時間。陳潔生[24]研究發現，腸內營養基礎上輔以四君子湯可進一步改善胃癌術后患者營養狀態，提高免疫功能，促進患者康復。

3 結語

胃癌是以胃脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊為主要臨床表現的一種惡性疾病，是最常見的癌腫之一。本病證情復雜，加之病人體質各異，胃癌從肝論治有其局限性，故臨床辨證應詳察病情，四診合參，求本論治。正如《內經》所言:“必伏其所主，而先其所因”，這樣才能辨證準確，從而提高臨床療效。

[1]張慈安,魏品康,秦志豐.胃癌的中醫研究進展[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(2):80-82.

[2]陸克勤,王利,王蕾.健脾化瘀解毒法治療中晚期胃癌近期療效觀察[J].中國現代實用醫學雜志,2004,3(12):71-72.

[3]崔永玲.李建生治療胃癌的經驗[J].北京中醫,2005,24(6):339-340.

[4]蔣士卿.李修五教授診治胃癌經驗[J].河南中醫,2000,20(3):26.

[5]周學海.周學海醫學全書[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:303.

[6]龐家善,李樹標,徐奎,等.慢性萎縮性胃炎的中醫治療研究進展[J].廣西中醫學院學報,2011,14(3):87-89.

[7]付偉,孫志廣,張晶.治未病中醫理論在胃癌癌前病變預防和治療中的應用[J].吉林中醫藥,2010,30(10):869-871.

[8]余恒先.試論調肝法治療慢性萎縮性胃炎[J].新疆中醫藥,2005,23(2):4-6.

[9]陳希源,厲秀云,李振民.疏肝健胃清熱解毒法治療胃癌前病變療效觀察[J].四川中醫,2010:28(4):56-57.

[10]葉加,蔣益民,錢伯文,等.理氣藥對荷瘤小鼠免疫功能的影響[J].中草藥,1996(2):95-97.

[11]呂建軍,郝瑞春.論情志與胃癌的發病[J].醫藥產業資訊,2006,3(11):115.

[12]李洪霖,陳東林.王羲明教授治療胃癌經驗擷菁[J].吉林中醫藥,2013,33(3):225-227.

[13]黃挺,楊雪飛,李勇,等.健脾理氣方對人胃癌移植瘤小鼠5-Fu代謝過程的影響[J].中華中醫藥學刊,2013,31(4):871-874.

[14]王常松.從虛郁毒瘀辨治慢性萎縮性胃炎初探[J].山東中醫藥大學學報,2010,3(2):117-119.

[15]錢心蘭,錢力蘭.攻補兼施治療胃癌113例[J].上海中醫藥雜志,1996(2):7-9.

[16]盧永屹.情志調攝對社區腫瘤患者生存質量的作用[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(10):130-131.

[17]許蕾.六君子湯合半夏厚樸湯治療胃癌術后抑郁癥29例[J].陜西中醫,2009,30(1):44-46.

[18]郝云云,張康樂,李慧杰,等.齊元富治療胃癌經驗[J].遼寧中醫雜志,2013,40(9):1170-1171.

[19]朱琳.灑榮桂對胃癌嘔吐的辨治[J].河南中醫,2006,26(12):17-18.

[20]趙鳳金,米建民.中藥治療胃癌晚期嘔吐的體會[J].河南中醫藥學報,2009,24(3):28.

[21]錢鈞,唐娟.周維順教授善用清熱法治療胃癌經驗[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(4):701-702.

[22]李俊柳,胡冬菊,黃梅淑.清熱養陰降濁沖劑治療胃癌前病變60例[J].陜西中醫,2005,26(9):885-887.

[23]林小琪,王愛平,靳洪濤,等.免疫增強中藥的研究[J].吉林中醫藥,2009,29(2):160-162.

[24]陳潔生.四君子湯聯合腸內營養支持促進胃癌術后恢復臨床研究[J].吉林中醫藥,2013,33(4):383-385.

Ontreatinggastriccancerfromliver

WANG Li1,ZHANG Xiaochun2*,HE Zhengfei2

(1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Yangzhou Hospital of TCM,Yangzhou,225002,Jiangsu Province,China)

Traditional Chinese medicine is widely used in the treatment of gastric cancer,such as fortifying the spleen and replenishing Qi method,tonifying stomach and promoting fluid method,heat-clearing and detoxicating method,activating blood circulation and dissipating blood stasis method,reducing phlegm and removing dampness method and so on.The therapy of regulating liver had a good effect on preventing gastric cancer,reducing toxicity and increasing therapeutic effect,increasing the human immunity and improving the quality of life.It plays an important role in the treatment of gastric cancer in modern times.

gastric cancer;soothing liver;calming liver;removing heat from liver;tonifying liver

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.027

王 麗(1989-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫內科學(腫瘤臨床研究)。

] 張曉春，碩士研究生導師，電子信箱：ceiq@yahoo.com.cn。

R256.4

：A

2095-6258(2014)01-0064-03

2013-06-21)

*[