狹義口瘡的中醫辨治溯源

程 旺，周軼群，陳仁壽

(南京中醫藥大學，南京210046)

中醫對口瘡的認識歷史久遠，歸納起來有廣義和狹義兩種，廣義口瘡泛指口腔黏膜的一切破潰［1］，狹義口瘡是以唇、頰、舌、上腭及齒齦等處肌膜出現灼熱疼痛的潰爛點為特征的一類病證。筆者擬對古醫籍中有關狹義口瘡(以下簡稱“口瘡”)的內容進行分析，總結如下。

1 病名沿革

《素問·氣交變大論》首載“口瘡”曰:“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡，甚則心痛”，口瘡又名口瘍，《素問·五常政大論》謂:“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從……鼻窒口瘍”［2］。后世根據病因常在口瘡前冠以其他稱謂，如《諸病源候論》［3］稱“傷寒口瘡”“時氣口瘡”“熱病口瘡”，《外臺秘要》［4］有“天行口瘡”“石發口瘡”之名，宋代《太平圣惠方》［5］載“口舌瘡”“口中疳瘡”等病名。《素問·病機氣宜保命集·瘡瘍論》［6］提出“少陰口瘡”“太陰口瘡”。《衛生寶鑒·卷十一》［7］載“心病口瘡”。《外科正宗·卷之四》將口瘡命為“口破”，并從病位表現而辨虛實，曰:“口破者，有虛火、實火之分，色淡、色紅之別。虛火者，色淡而斑細點，實火者，色紅而滿口爛斑”［8］。《醫宗金鑒·大人口破》明確口破與口瘡為同一病證，曰:“大人口破，此證名曰口瘡”［9］。

2 病因病機

口瘡的主要臨床特征是口腔黏膜局限性淺表性潰瘍，周圍充血，灼熱疼痛，乃火熱熾盛的表現，火熱之邪既可從外感受，但多半由內傷而發［10］。在古代文獻中，有關口瘡的病因病機有不同論述，病因不一，故而治療相異，大致可歸為以下。

2.1 外感風熱 《素問·五常政大論》與《素問·氣交變大論》最早提出口瘡的發生與外感邪熱之氣有關，后世不斷加以闡釋，認為外感熱邪犯衛不散，心脾氣滯郁內不疏，易熱郁化火灼傷口舌生瘡，如《瘍科心得集·辨口瘡口糜論》載“(口瘡)乃心脾氣滯，更外感風熱所致”［11］。

2.2 毒氣上攻 《諸病源候論·傷寒口瘡候》云:“口中爛生瘡，以其表里俱熱，熱不已，毒氣熏上熱故也”。《諸病源候論·時氣口瘡候》謂:“發汗下后，表里俱虛，而毒氣未盡，熏于上焦，故喉口生瘡也”。醫家認為，久病或發汗后體虛未愈，熱毒未盡循經犯上可致口舌灼傷潰爛。

2.3 心脾熱盛 心脾熱盛是口瘡的重要病因，《靈樞》云“口舌為心脾外候”，口舌病變多與心、脾二臟有關。《諸病源候論·口舌瘡候》提出“腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”的觀點，頗得后世醫家推崇。《圣濟總錄·卷第一百一十八》謂“論曰口舌生瘡者，心脾經蘊熱所致也”“心火積熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發散，攻沖上焦，故令口舌之間生瘡腫痛”［12］，亦指出心脾熱盛發生口瘡。

2.4 脾胃虛弱 朱丹溪指出“中焦土虛、相火沖上無制”［13］導致口瘡難愈，后世醫家多有補充，《馮氏錦囊秘錄·卷六》云:“更有中氣不足，脾胃虛衰，不能斂納下焦陰火，被逼上炎，以致虛陽口瘡”［14］。《金匱翼·口》曰:“胃虛食少，腎水之氣逆而承之則為寒中，脾胃虛衰之火被迫上炎，作為口瘡”［15］。

2.5 陰虛火旺 《壽世保元·口舌》:“口瘡連年不愈者，此虛火也”［16］，古代醫家多認為常憂思煩悶、陰液虧虛之人易生虛火口瘡，如《醫宗金鑒·大人口破》曰:“因思慮太過，多醒少睡，以致心腎不交，虛火上炎”，陰虛水竭，水火不濟，虛火易上犯口舌而生瘡。

2.6 陽虛火浮 有認為，房事不節之人腎陽耗損，或久病、久用寒涼陽氣損傷，或先天稟賦不足陽虛火衰，也可導致口瘡發生。如早在宋代，《圣濟總錄·口齒門》記載有巴戟散方“治元臟虛冷上攻口瘡”和神圣膏方“治下冷口瘡”之說，《醫碥·雜癥》也認為“下焦虛寒，逼其無根之火上炎”［17］與口瘡發生有重要關系。

2.7 下虛上盛 口瘡的病因復雜繁多，部分患者出現類似上熱下寒之證，伴頭暈頭痛、目眩耳鳴、腰背疼痛等元臟虛冷、真陽不固之象，又兼有腎不納氣，氣喘痰升之癥，此多因下虛上盛，虛陽上越而致。《秘傳證治要訣及類方·口舌》載“下虛上甚，致口舌生瘡”［18］，《普濟方·上部瘡門》引《危氏方》亦載秘傳降氣湯“治虛熱上壅口瘡”［19］。

2.8 起居勞倦 《景岳全書·雜證謨》認為“酒色勞倦過度，脈虛而中氣不足”［20］是口瘡重要病因。《醫林繩墨·口》曰:“口舌生瘡而痛者，因憂思勞苦，夜不得臥，日不得安，起居失宜，不能靜養，以致心脾火動，口舌生瘡”［21］。可見，起居勞倦心神失養，以致火動上灼口舌發而為瘡。

2.9 飲食不節 過食肥厚滋膩之品，損傷脾胃，致積熱內生，也可能誘發口瘡。明·方隅《醫林繩墨·口》謂:“五味過傷于脾胃者也”，明·陳實功《外科正宗·卷之四》曰:“此因膏粱厚味，醇酒炙，心火妄動發之”。

3 辨證論治

辨治口瘡應重視臟腑根本，《雜病源流犀燭·卷二十三》:“凡口瘡者，皆病之標也，治者當推求其本焉”［22］。歷代醫家多采用內治為主，外治局部為輔的方法。縱覽歷代文獻，口瘡治法可概括為以下幾類。

3.1 解表泄熱 這是針對外感風熱證而治，通過解表并配合清泄上焦熱盛之法，引導熱邪排出體外。《馮氏錦囊秘錄·卷六》提出“初起不可便用涼藥敷摻”“必先用辛輕升散，而后清涼，使郁火達外，再視其所因而治之”的主張。《丹溪心法·口齒七十八》認為:“口舌生瘡，皆由上焦熱壅所致，宜如圣湯，或甘桔湯加黃芩一錢。

3.2 清熱解毒 本法適用于熱毒壅盛型口瘡。《圣濟總錄·口齒門》載:“治熱毒發動，口瘡心煩躁，玄參煎方”。《張氏醫通·七竅門下》指出心經火盛用黃連瀉心湯加減，并用甘露飲治療“舌瘡風熱，口中干燥，舌裂生瘡”［23］。《景岳全書·雜證謨》認為“胃火盛者，宜竹葉石膏湯、三黃丸之類主之”。

3.3 甘溫除熱 本法李東垣初創，可治療氣虛發熱，中氣下陷口瘡患者。如明·龔廷賢《壽世保元·口舌》曰:“如發熱、作渴飲水口瘡者，上焦虛熱也，補中益氣湯主之”。清·何夢瑤《醫碥·雜癥》曰:“亦有虛熱者，脾胃氣虛下陷，郁而成火，上炎所致，補中益氣湯加竹葉、花粉”。

3.4 溫補脾胃 本法適用于脾胃虛弱型口瘡。《丹溪心法·口齒七十八》曰:“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制，用理中湯。人參、白術、甘草補土之虛，干姜散火之標，甚則加附子，或噙官桂亦妙。”趙獻可則主張“飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯;手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒，用附子理中湯”［24］。

3.5 育陰補血 思煩過度所致的陰虛火旺型口瘡，當先補養陰血，再謀攝納虛火。《張氏醫通·七竅門下》云:“勞神不睡，口舌破者，自當安神養心，作心虛治”。古人同樣注重辨證施治補益耗傷的心陰，以助患者安神除煩，《景岳全書·雜證謨》謂:“勞傷心脾兼火者，宜二陰煎、清心蓮子飲之類主之”。

3.6 補腎斂火 腎陽虛衰而致口瘡當溫補腎陽，引火歸元，《醫碥·雜癥》亦曰:“下焦虛寒，逼其無根之火上炎者，八味丸引火歸元，外用生附子末唾調涂足心。”而腎陰虛火旺患者，常用滋補腎水法“壯水之主，以制陽光”。如《壽世保元·口舌》有“作渴痰唾，小便頻數口瘡者，下焦陰火也，六味地黃丸主之”的治療主張。

3.7 鎮納浮陽 治療下虛上盛型口瘡有腎陽衰微、氣喘痰升之證者，宜以鎮納浮陽、降逆平喘之法上下并治、標本兼顧。如《秘傳證治要訣及類方·口舌》載:“若用鎮墜之藥，以降氣湯，宜鹽水下養正丹或黑錫丹”，《張氏醫通·七竅門下》亦主張“宜用鎮墜之藥，以蘇子降氣湯或鹽湯下養正丹”。

3.8 氣血(陰陽)并補 醫家用此法治療體虛勞神者，患口瘡長期反復發作不愈，如《景岳全書·雜證謨》:“若思慮謀為不遂，肝膽虛而口苦者，宜七福飲、理陰煎”，《口齒類要·口瘡》云:“若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，若從腳起，乃無根之火也，亦用前丸(八味丸)及十全大補湯加麥冬、五味”［25］。

總而言之，口瘡的病因病機復雜而多樣化，治療應辨證而施。除此之外，古代文獻中口瘡還有對癥處理者，如局部或穴位外敷黃柏皮、五倍子、密陀僧、蟾酥、生白礬末噙化，針灸刺血、導引、足浴等。

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