伊立替康聯(lián)合順鉑治療卵巢癌復(fù)發(fā)臨床效果分析

劉青茂

伊立替康聯(lián)合順鉑治療卵巢癌復(fù)發(fā)臨床效果分析

劉青茂

目的 通過(guò)對(duì)卵巢癌復(fù)發(fā)患者應(yīng)用伊立替康聯(lián)合順鉑治療，觀察其臨床療效和可能出現(xiàn)的毒副作用。方法 選取南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院45例復(fù)發(fā)性卵巢癌患者并將其隨機(jī)分成觀察組(n=24)和對(duì)照組(n=21)。對(duì)觀察組采用伊立替康聯(lián)合順鉑治療方法，對(duì)照組則只給予伊立替康單藥治療。2組用藥周期均為21d。結(jié)果 觀察組完全緩解2例，部分緩解10例，總有效率50.00%；對(duì)照組完全緩解1例，部分緩解7例，總有效率38.10%。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)者1例，對(duì)照組5例。觀察組的總有效率高于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生率則低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 伊立替康聯(lián)合順鉑是治療復(fù)發(fā)性卵巢癌療效較好的方案，不良反應(yīng)少，耐受性較好，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得進(jìn)行進(jìn)一步研究。

伊立替康；順鉑；聯(lián)合治療；卵巢癌復(fù)發(fā)

卵巢癌是女性生殖器常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，早期病變不易被發(fā)現(xiàn)，晚期病例也缺乏有效的治療手段，因此卵巢癌致死率高居?jì)D科惡性腫瘤首位，已成為嚴(yán)重威脅婦女生命健康和健康的主要腫瘤[1]。臨床上發(fā)現(xiàn)卵巢癌對(duì)化療敏感，因此以鉑類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥對(duì)很多患者產(chǎn)生了明顯療效。但近80%的患者出現(xiàn)了對(duì)藥物的耐受，對(duì)已經(jīng)接受過(guò)化療和手術(shù)治療的復(fù)發(fā)性患者的進(jìn)一步治療帶來(lái)巨大困難[2]。隨著對(duì)化療藥物的不斷研究，新的治療方案也不斷出現(xiàn)。到現(xiàn)在為止，二線化療對(duì)于卵巢癌復(fù)發(fā)的患者仍是最主要的治療手段。本研究對(duì)卵巢癌復(fù)發(fā)患者采用伊立替康聯(lián)合順鉑的治療方法，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院在2011年7月～2012年8月收治的45例卵巢癌復(fù)發(fā)患者，將其隨機(jī)分為2組，其中觀察組24例，年齡20～67歲，平均年齡（44.3±3.4）歲，平均發(fā)病（2.3±1.4）年；對(duì)照組21例，年齡24～70歲，平均年齡（40.7±2.6）歲，平均發(fā)病（1.9±2.1）年。2組均經(jīng)B超、CT、MRI或者細(xì)胞病理學(xué)檢查證實(shí)有且至少有一個(gè)可測(cè)量病灶，除卵巢癌外無(wú)其他嚴(yán)重合并癥，心、肝、腎等器官功能正常，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。

1.2 給藥方法 觀察組第1、8、15d用伊立替康（江蘇恒瑞公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040711）60mg/m2靜脈給藥，第1、2、3d用順鉑（南京制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021740）40mg/m2靜脈給藥，周期為21d。對(duì)照組第1、8、15d用伊立替康60mg/m2靜脈給藥，周期同樣為21d。化療前采取一定的防嘔吐措施，并檢查血常規(guī)，心、肝、腎的功能；化療后復(fù)查。持續(xù)2～4個(gè)周期，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)療效做出評(píng)價(jià)。觀察并記錄患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]按照WHO制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、進(jìn)展（PD）和穩(wěn)定（SD）。CR和PR的和為總有效率。不良反應(yīng)按照WHO標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

觀察組有2例完全緩解，10例部分緩解，總有效率達(dá)50%，其中1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為藥物性皮疹，伴有輕度消化道反應(yīng)和脫發(fā)。對(duì)照組1例完全緩解病例，7例部分緩解，總有效率為38.10%，其中5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，遲發(fā)型腹瀉和周?chē)窠?jīng)炎導(dǎo)致的四肢麻木，肝功能輕度損傷。

3 討論

卵巢癌由于其極高的死亡率在所有的婦科惡性腫瘤中一直是對(duì)婦女生命健康的巨大威脅。僅僅在美國(guó)每年就有20000多例的婦女患上卵巢癌，并有16000例患者被卵巢癌奪去生命。卵巢癌已經(jīng)成為導(dǎo)致婦女死亡的三大惡性腫瘤之一[4]。由于卵巢癌難以清除干凈，因此在治療后仍易復(fù)發(fā)，在接受規(guī)范化治療的情況下復(fù)發(fā)率仍高達(dá)50%，且復(fù)發(fā)后患者的生存時(shí)間將大大縮短，僅為10～16個(gè)月。并且復(fù)發(fā)的患者通常表現(xiàn)出對(duì)化療藥物的耐受性，更加降低了治愈率。復(fù)發(fā)患者往往接受根據(jù)患者復(fù)發(fā)的性質(zhì)和個(gè)體類(lèi)型指定的二線治療方案[5]。伊立替康主要作用在真核細(xì)胞的DNA的Topo1，通過(guò)阻礙DNA的復(fù)制和RNA的轉(zhuǎn)錄來(lái)殺死癌細(xì)胞，而且它對(duì)于緩慢和快速生長(zhǎng)的癌細(xì)胞均具有殺傷作用，因此可以作為復(fù)發(fā)性卵巢癌的一個(gè)治療方案。國(guó)內(nèi)應(yīng)用其治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的總有效率為44%～60%[6-8]。本項(xiàng)臨床調(diào)查將45例曾經(jīng)接受過(guò)化療的卵巢癌患者隨機(jī)分組，對(duì)照組接受伊立替康的單藥治療，總有效率為38.10%，并有1例達(dá)CR；觀察組中總有效率達(dá)50%，并有2例達(dá)CR，在治療上優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)少且輕，生存質(zhì)量較高。

總之，應(yīng)用伊立替康治療復(fù)發(fā)性卵巢癌能夠有效殺死癌細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞的增生，患者的生存時(shí)間得到明顯延長(zhǎng)，是一個(gè)可供選擇的治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的二線治療方案。

[1] 崔琳,張海.伊立替康聯(lián)合順鉑治療67例復(fù)發(fā)性卵巢癌臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2013,7(3):384-385.

[2] 殷娟,郭俊,權(quán)瑞泉,等.伊立替康聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性卵巢癌[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(1):136-137.

[3] 彭傳真,李開(kāi)艷,吳曉,等.注射用伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌臨床觀察[J].臨床研究,2011,6(7):46-47.

[4] 常青,王淑偉.伊立替康單藥與伊立替康聯(lián)合順鉑二線治療卵巢癌的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(11):6822-6833.

[5] 夏俊賢,陳敬華,田忠凱,等.3種不同化療方案二線治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的對(duì)比研究[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(6):210-211.

[6] 李萍,彭莉.兩種不同化療方案治療晚期上皮性卵巢癌的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):100-101.

[7] 廖閃衛(wèi),周敏,李殊姝.順鉑治療腫瘤病人的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,15(7):108-109.

[8] 許寧,郭志強(qiáng),殷麗玲.紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.103

江西 330003 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院腫瘤科 （劉青茂）