青光眼并白內障聯合手術治療臨床觀察

張巖艷

河南洛陽中建二局二公司職工醫院 河南 洛陽 471000

青光眼并白內障聯合手術治療臨床觀察

張巖艷

河南洛陽中建二局二公司職工醫院 河南 洛陽 471000

目的：探討青光眼并白內障應用聯合手術治療的臨床療效。方法選擇青光眼合并白內障患者共53例64只眼，進行小切口白內障囊外切除術、人工晶體植入術和小梁切除術聯合手術治療。結果術后在眼壓、視力恢復情況與術前比較，均明顯好轉；Ⅰ和Ⅱ型功能性濾過泡53眼(82.8%)，Ⅲ型濾過泡7眼(10.9%)，Ⅳ型濾過泡2眼(3.1%)；術后出現少數輕度并發癥，經積極治療后均恢復。結論對青光眼并白內障應用聯合手術治療，可以顯著降低眼壓，恢復視功能，并且并發癥較少。

青光眼；白內障；聯合手術

青光眼并白內障對患者的視功能造成極大地損害，甚至導致失明，因此青光眼并白內障要及早治療，保護和恢復患者視功能。本研究應用聯合手術治療青光眼并白內障有效地恢復了患者的視功能，取得顯著的療效，現回顧如下。

資料與方法

一般資料：選擇2012年3月-2013年10月在我科收治的青光眼合并白內障患者共53例64只眼，其中男28例34只眼，女25例30只眼，年齡50～79歲，平均年齡(67.56±5.21)歲，所有患者均經過術前檢查和評估，均符合手術適應癥，無手術禁忌癥。

方法：所有患者均采取小切口白內障囊外切除術、人工晶體植入術和小梁切除術聯合手術治療，術前完善相關檢查，并控制眼壓在手術安全范圍內。給所有患者用2%的利多卡因進行球周局部麻醉后，開瞼器開眼瞼。在上方做以穹窿部作為基底的結膜瓣，使分離充分暴露鞏膜。以12點鐘方向為中心在距離角膜緣大約1.5mm處作一個4mm×4mm的正方形鞏膜瓣，在其基底處向角膜分離大約1～2mm，然后在鞏膜瓣右側根部向右側延長鞏膜切口3mm左右，向角膜方向作隧道并分離2mm左右，之后往兩邊再擴大外切口大約到6mm左右。在中央部位刺穿眼前房，并向前房內注入黏彈劑，用截囊針進行連續環形撕囊或者截囊術使內切口擴大，使內切口稍大于外切口，而后將晶體取出，用注吸法吸凈殘余的皮質，再次注入黏彈劑，并將人工晶體植入于囊袋內，調整至水平位置。使用毛果蕓香堿滴眼液進行縮瞳，在鞏膜瓣下切除2mm×1.5mm小梁組織，并作相應的虹膜周邊及根部切除，整復患眼虹膜和虹膜瓣，瞳孔復圓后，縫合鞏膜瓣，縫合球結膜復位，結膜下注射慶大霉素和地塞米松[1]，手術完畢，包扎術眼。術后合理應用抗生素，術后常規換藥。觀察術后眼壓變化、并發癥情況及在術后3個月進行觀察視力恢復情況。

結果

術前、后眼壓比較：患者術前眼壓為：(24.03±4.85)mmHg，術后1個月眼壓為(12.73±2.36)mmHg，與治療前比較，經t檢驗，P<0.01，差異有統計學意義。眼壓小于21mmHg的有60眼，控制率93.8%，余7眼眼壓降至21～30mmHg，用噻馬心安滴眼液進行眼壓控制。

術前、后視力恢復情況：術前有52眼視力小于0.1，9眼在0.2～0.3之間，3眼在0.4-0.5之間，0眼視力大于0.6；術后有5眼視力小于0.1，8眼視力在0.2～0.3之間，32眼視力在0.4～0.5之間，19眼視力大于0.6，與治療前相比較，有顯著的好轉。

濾過泡形成情況：術后64眼均有濾過泡形成，Ⅰ和Ⅱ型功能性濾過泡53眼(82.8%)，Ⅲ型濾過泡7眼(10.9%)，Ⅳ型濾過泡2眼(3.1%)。

術后并發癥：術后有9眼出現前房滲出，經積極抗炎治療后恢復；4眼出現淺前房，2眼出現角膜水腫，均經積極處理后恢復。

討論

青光眼是指患者眼內壓間斷或者持續升高引起的疾病，眼內壓持續升高可引起視乳頭凹陷，視野的缺失，不及時治療可導致視力喪失而失明。眼壓增高的原因主要是房水正常循環的動態平衡得到了破壞，前房角狹窄、關閉或者小梁硬化等原因，導致房水的正常流出發生了障礙，導致眼壓增高。白內障主要是由于多種原因，比如老化、免疫、營養代謝異常、遺傳、外傷等因素導致患者晶狀體的代謝紊亂，晶狀體蛋白質發生變形而混濁，光線被混濁的晶狀體干擾無法正常投射在視網膜上，出現視物模糊，視力下降。兩者都是臨床常見的致盲疾病，并且常同時發生。青光眼長期應用降眼壓藥物滴眼可加速白內障的形成，白內障膨脹期及過熟期可繼發青光眼[2]，因此在臨床青光眼合并白內障患者保守治療療效差，而手術治療常可以收到良好的療效。

本次聯合手術治療青光眼并白內障，術后患者的眼壓顯著下降，控制率在93.8%，視力明顯恢復，并發癥也明顯較少，取得了滿意療效。應用小切口白內障囊外切除術、人工晶體植入術和小梁切除術聯合手術治療青光眼并白內障，具有以下優勢：手術切口小，前房深度比較穩定，虹膜不易脫出；手術一次完成，不需要二次手術，對眼損傷小；后囊保持完整，較少術后并發癥及不良反應的發生；費用低，術后視力恢復迅速。但在術前一定要進行嚴格的評估和做好術前準備，嚴格掌握手術的適應癥、禁忌癥及術中的注意事項。對于眼壓較高的患者，一定要將眼壓降到手術安全的范圍內再進行手術；術中要注意控制前房的深度，選擇質量較高的黏彈劑，軟殼技術可較好地保護角膜，加深前房[3]；術中虹膜粘連分離時動作要輕柔，避免損傷眼組織[4]；對于晶體較大者，可適當擴大內切口，或者用碎核器碎核后再娩出[5]。只要嚴格掌握適應癥，選擇正確手術時機，可以較好挽救患者的視功能，提高手術的成功率，并且手術費用較低，適合在臨床推廣應用。

[1]阿不都肉蘇·吐爾地.手術治療48例青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].按摩與康復醫學,2011,(5):134.

[2]陳迎三.兩種治療原發閉角型青光眼合并白內障的手術方法療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(15):2975.

[3]馬紅衛,蘇稚輝,劉楠楠.聯合手術治療青光眼合并白內障的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2011,11(1O):1765-1766.

[4]管清霞.青光眼合并白內障手術治療臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(4):127-128.

[5]賈建芳.膨脹期白內障繼發青光眼兩種手術治療的臨床觀察[J].右江民族醫學院學報,2011,33(3):322-323.

R779.6

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1009-6019(2014)08-0077-01