經尿道前列腺電切術的圍手術期護理體會

蘇冬英

山西省運城市中心醫院泌尿科 山西 運城 044099

經尿道前列腺電切術的圍手術期護理體會

蘇冬英

山西省運城市中心醫院泌尿科 山西 運城 044099

目的：探討經尿道前列腺電切術圍手術期的護理體會。方法選取我院泌尿科2012年2月-2013年6月收治的經尿道前列腺電切術的患者126例，對其臨床護理資料進行回顧性分析。結果所有患者均獲得良好的療效，排尿困難等臨床癥狀得到明顯改善，無出現護理并發癥、電切綜合征等病例，平均住院時間為1周。結論科學、周到的圍手術期護理，對手術的順利進行、患者排尿困難、術后并發癥、患者滿意度等均具有積極意義，值得臨床上推廣應用。

經尿道前列腺電切術；圍手術期；護理體會

前列腺增生肥大是老年男性常見、多發疾病之一，主要臨床癥狀為尿急、尿頻、夜間尿次增加及排尿困難，如不及時治療，病情進一步發展可出現尿潴留，腎積水，甚至影響腎功能等[1]。臨床上應用藥物治療，并不能取得滿意的療效，多數需要行手術治療。因老年人群機體的抵抗免疫能力較差，同時存在心肺腦等器官的功能障礙，較難承受麻醉與手術中存在的疼痛，因此對手術的開展造成一定的難度[2]。現臨床上已淘汰了傳統的前列腺摘除手術，取而代之的是經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate，TURP)，其具有創傷小、治愈率高、不良反應少、安全可靠、預后好等優點，但同時也存在發生一些并發癥的可能，因此，在圍手術期做好護理工作至關重要，對于手術的順利進行、術后并發癥及患者康復情況起到決定性作用。本研究選取126例經尿道前列腺電切術的患者作為研究對象，對其臨床護理資料進行回顧性分析，以總結其護理經驗。具體報告如下。

資料與方法

一般資料：本組研究對象共126例，均為我院收治的經尿道前列腺電切術患者。年齡50～71歲，平均年齡(55.2±4.6)歲；主要臨床癥狀為尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等。其中45例為單純性前列腺增生肥大，11例合并冠心病、10例高血壓，18尿路感染、42例糖尿病。126例患者均在入院后進行相關彩超檢查，之后實施尿道前列腺電切術。

護理方法：⑴術前護理：①心理護理：患者在術前一般都存在恐懼、焦慮、緊張等消極心理，故術前應主動與患者建立良好的護患關系，用和藹的語氣向患者介紹手術的過程、手術的重要性、術后可能出現的不適及如何配合醫生。耐心地解答患者產生的疑問及顧慮，使患者焦慮、緊張、恐懼等情緒得以消除，減輕患者的心理負擔，使其以良好的心理狀態配合手術進行，為手術成功奠定基礎。②飲食護理：為防止術后咳嗽或發生肺炎，術前至少1周內戒煙戒酒；多食用蔬菜水果等易消化的食物，忌辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。術前12h禁食禁水、灌腸。③術前檢查：為排除手術禁忌癥，術前需全面了解患者的身體狀況，協助醫生完善各項輔助檢查，尤其對心血管、呼吸、神經系統及肝腎功進行細致檢查。對于有急性炎癥患者，需對癥治療后方才行術。⑵術中護理：配合醫生對患者進行常規皮膚消毒、鋪單消毒。手術體位為膀胱截石位，考慮到患者都是老年男性，故在擺體位時要注意兩腿不能過分外展以免發生骨折。手術過程中，需采取各種保暖措施，因膀胱灌洗會丟失大量的熱量，如患者保暖不到位則會增加心臟負重，從而影響手術進行；避免電刀上的電極板接觸患者皮膚以防燙傷；密切監測患者的生命體征，保證靜脈通路開放順暢，如發現異常，立即報告醫生進行處理。術中準確無誤地遞交各種器械給醫生，并及時補充術中所需物品，嚴格執行查對制度，認真填寫護理記錄單。對電切環上的組織碎片應及時取出用于做病理檢查。⑶術后護理：①常規護理：術后嚴密監測患者的生命體征，尤其注意心電監護。為促進術后體力恢復，指導患者在肛門排氣后可進食高蛋白、高熱量食物，對于有便秘的患者，可給予緩瀉藥物，助于排便。同時囑患者注意臥床休息，減少劇烈活動，以防止發生手術后繼發出血等并發癥。②導尿管護理：導尿管起到壓迫、止血的作用，因此術后保持尿管引流的暢通尤為重要。選擇相容性較好的硅膠管，粗細合適，妥善固定尿管，引流袋低于人體水平位，尿袋內尿液超過2/3時應及時倒除。用等滲液持續膀胱沖洗，防止堵塞，沖洗過程應注意無菌操作。防止尿路感染，應遵醫囑給予相應抗生素預防和控制感染。③并發癥的預防及護理[3]：電切綜合征：其主要臨床表現為術后幾小時內出現惡心、嘔吐、煩躁、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等，其原因是電切術中需大量吸收沖洗液，導致血容量增加。因此，應密切觀察患者病情，常規做血鉀、鈉、氯測定及血氣分析，觀察中心靜脈壓和失血情況。如出現電切綜合征征兆，則立即報告醫生并配合處理。膀胱痙攣：膀胱痙攣主要是由于術中操作對膀胱頸部的刺激、氣囊的壓迫、引流不暢等原因造成，致使患者出現膀胱痙攣性疼痛、便意及尿意，出現尿失禁。可囑患者深呼吸，盡量放松，必要時遵醫囑加快鎮痛泵鎮痛劑流速或應用解痙劑。下肢深靜脈血栓形成：因患者年齡較大，且臥床時間長，易發生下肢深靜脈血栓形成。術后應減少止血藥物的應用，囑患者主動或被動進行下肢的伸縮運動，促進下肢靜脈回流，減少血栓發生幾率。如果血栓已經形成，應給予常規護理及治療，嚴重者可請血管外科醫師協助治療。④出院指導：出院后1個月內合理膳食適當增加營養，以增強機體能力，加快恢復，戒煙酒，預防便秘。每日飲水量不得低于1500ml。3個月內不得進行重體力勞動及騎自行車，以防前列腺窩創面再出血的危險。并于2個月后到醫院復診。

結果

所有患者均獲得良好的療效，術后排尿困難等臨床癥狀得到明顯改善，無出現護理并發癥、電切綜合征、膀胱痙攣等病例，且患者對護理工作均表示滿意，平均住院時間為1周，均治愈出院。

討論

前列腺增生肥大一直是困擾老年男性的疾病之一，嚴重地影響著患者的生活質量，因此必須進行積極有效的治療[4]。經尿道電切術已成為目前治療前列腺增生的最為有效的方法之一，受到大多數患者的認可。同時，患者圍手術期的護理工作也同樣起到舉足輕重的作用。本研究以126例患者作為研究對象，對其臨床護照資料進行回顧性分析，主要從術前的心理輔導、生命體征檢查，術中與術者的配合，術后對并發癥的預防及護理等三方面對患者進行圍手術期的護理配合，取得了令人滿意的療效，126例患者均治愈出院，且術后無發生電切綜合征等并發癥，護患關系良好。可見與上述內容相符合，醫療、護理、患者三方面共同配合才能取得良好的治療效果。護理人員應不斷加強護理意識，在原來護理基礎上不斷學習新知識，使護理工作更加完善，患者愈加滿意。

綜上所述，科學、周到的圍手術期護理，對手術的順利進行、患者排尿困難、術后并發癥、患者滿意度等均具有積極意義，值得臨床上推廣應用。

參考資料

[1]林麗敏,羅昌斌,龔康健,等.經尿道電切術中不同溫度沖洗液對心血管系統的影響[J].中華泌尿外科雜志,2011,11(22):417-419.

[2]劉百川.經尿道前列腺電切術256例圍手術期護理的探討[J].吉林護理學雜志,2010,13(24):213-216.

[3]吳偉龍.經尿道前列腺電切術321例圍手術期護理的探討[J].吉林醫學,2010,21(15):245-249.

[4]張雪梅,楊國健.經尿道等離子電切治療前列腺增生296例術后護理體會[J].護理實踐與研究,2009,12(13):35-37.

R473.6

B

1009-6019(2014)08-0160-01