宮頸高頻電波刀錐切圍手術期的護理研究

夏玉配

中國人民武裝警察部隊后勤學院附屬醫院婦產科 天津 河東區 300162

宮頸高頻電波刀錐切圍手術期的護理研究

夏玉配

中國人民武裝警察部隊后勤學院附屬醫院婦產科 天津 河東區 300162

目的:探討高頻電波刀行各類宮頸病變錐形切除術患者的圍手術期護理方法及其并發癥情況。方法回顧分析本院80例行高頻電波刀(Leep)錐形切除術的患者的臨床資料，重點關注圍手術期的護理情況。結果手術后6個月進行隨訪發現，治愈率達到100%。結論Leep手術時間短、出血量少、治愈率高，是治療宮頸癌前病變的重要方法。適當的圍手術期護理可以促進患者的康復。

高頻電波刀；圍手術期；宮頸錐形切除術

近年來，由于未婚先孕、人工流產、性生活不節制等現象越來越普遍，女性患者宮頸病變的發生率明顯升高，常見的病變如：宮頸糜爛、宮頸炎、宮頸贅生物等[1,2]。高頻電波刀是上世紀90年代興起的一種婦科微創手術，其操作簡單，不影響患者生育能力，因此已成為治療宮頸病變的重要方法。其原理是宮頸組織吸收高頻電波后釋放高熱量，以切割宮頸組織并達到止血的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2012年6月至2014年3月在我院婦科進行Leep宮頸錐切術的患者80例。經婦科細胞學、陰道鏡活檢診斷，宮頸上皮內瘤樣變67例(15例CIN- I，27例CIN- II，25例CIN- III)，宮頸炎7例，宮頸贅生物4例，濕疣2例。患者年齡22～52歲，平均39歲，均有性生活史，排除有妊娠及生殖道急性炎癥。

1.2 方法

患者采取膀胱截石體位，對外陰進行常規消毒，暴露患者宮頸，在宮頸表面涂Lugol碘溶液以確定病灶范圍。采用德國ERBE(德國愛爾博電子醫療儀器公司)生產的ICC300型高頻電波刀，接通電源將開關撥至CUT位置，功率調至4～5，根據病灶的性質和范圍選擇電極。用三角形電刀順從90°處順時針旋轉至360°切除病變組織，切除深度為1～1.5cm，宮頸組織深度0.6～0.7cm，宮頸范圍超出正常組織0.3cm。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 準備工作

月經結束3～7d內禁止性生活，術前行血、尿常規檢查，對引道分泌物涂片，進行心電圖監測及凝血四項檢查。患者在簽訂知情同意書；確保手術所用儀器正常，準備一次性窺器、利多卡因、縮宮素、婦潔栓、大頭棉簽、三角形電刀、電凝器等。

2.1.2 心理護理

患者均對宮頸癌變有恐懼心理，因此必要的心理疏導是及其重要的。通過介紹治愈案例，鼓舞患者信心。介紹Leep電波刀宮頸錐切術的優點:時間短、操作簡單、無痛、出血少等[3]，以減少患者的恐懼感和緊張情緒。護理人員對患者熱情相待，介紹手術的具體過程。沖洗外陰后，將電極板以濕布包裹置于恥骨聯合上的腹部位置，向患者說明電極在手術時會產生溫熱，囑咐患者無須擔心。

2.2 術中護理

打開排氣扇，暴露宮頸，對陰道、宮頸進行消毒，向宮頸注射5ml 2%的利多卡因及縮宮素10u。囑咐患者保持臀部固定，出現不適感時及時告訴醫生，以免器械損傷陰道壁。切下宮頸組織后，及時用棉簽壓迫止血。觀察出血情況，記錄切口大小和出血量。標本送病理學檢查。手術后以2支婦潔栓塞陰。

2.3 術后護理

告知患者術后注意事項：24h后取出婦潔栓，禁止性生活3個月，禁盆浴。觀察外陰護墊情況，Leep錐切后7d內出現少量的水樣分泌物，7～14d出現血樣分泌物，若其呈鮮紅色且多于月經量應及時就醫。保持外陰的清潔，每日以濟安舒能噴外陰3次。

口服抗生素3～5d，預防感染。口服止帶片(止帶片是什么片)，手術后4d宮頸連續5d噴雙料喉風散。注意休息，預防著涼。15d內避免繁重體力勞動，避免增加腹壓。每日測體溫，體溫偏高時多飲水。術后3個月的月經結束3～7d內回院復查。對于CIN-I患者，術后3個月進行TCT及HPV檢查，若連續兩次均呈正常則將檢查間隔改為6個月，仍連續兩次正常后，改為1年進行常規檢查。

術后飲食以清淡為主，忌油炸、辛辣、過酸。

3 結果

術后3個月復查結果顯示，2例濕疣患者均100%痊愈；術后3個月的隨訪顯示，CIN-I治愈率100%，CIN-II治愈率96.3%(26/27例)，CIN-III治愈率92%(23/25例。術后6個月復查治愈率100%；無繼發性出血和感染現象，無宮頸管粘連現象。

4 討論

近年來，女性患者宮頸病變的發生率明顯升高，且呈年輕化趨勢，宮頸癌的發生率僅低于乳腺癌。宮頸錐切術在宮頸病變的診治過程中起到了重大作用，包括高頻電波刀和傳統冷刀兩種方式。

高頻電波刀，也稱Leep刀，它通過不同形狀電極切除組織，現在已廣泛運用于臨床。高頻無線電刀在電極尖端產生3.8MHz的超高頻電波，身體組織在與其接觸時吸收電波產生高熱，使細胞內形成蒸汽波完成各種止血、切割等手術。與傳統電刀相比，不需要負極和地線，無燒灼危險可以達到非常精細的手術效果。它能提供完整的無碳化、無拉扯、不影響病理的組織標本，無壓力切割，組織損傷極小，術后很少留下疤痕。

Leep操作簡易方便，手術時間短，平均3～5分鐘，術中疼痛小，僅需局部麻醉，手術花費少，大大減輕患者的經濟負擔。術后恢復快，無并發癥，手術不影響患者的正常生活，生育功能不受影響，一次性根治，避免2次手術和過度治療。恰當的護理可預防并發癥，促進患者康復。

[1]李彩虹.LEEP術在宮頸癌前病變應用中的研究進展[J].實用腫瘤學雜志,2013,27(5):468-471.

[2]桂東江.高頻電波刀環切術對各種宮頸病變診治效果評價[J].醫學信息 ,2013,(16):312-312.

[3]張肖青,徐惠群.不同LEEP術式治療宮頸上皮內瘤樣病變和宮頸糜爛的療效觀察[J].上海交通大學學報(醫學版),2012,32(12):1628-1630,1635.

[4]宗海燕.高頻電波刀與微波治療慢性宮頸炎的療效比較[J].中國基層醫藥,2013,20(18):2809-2811.

[5]倪紅蘭.高頻電波刀治療慢性宮頸炎臨床觀察[J].中國美容醫學,2012,21(18):504-505.

R473.71

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1009-6019(2014)08-0183-02