試議甲狀腺全切術的臨床分析

周少利

廣德縣人民醫院外四科 安徽 廣德 242200

試議甲狀腺全切術的臨床分析

周少利

廣德縣人民醫院外四科 安徽 廣德 242200

目的：對甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術的臨床效果及術后并發癥的發生情況進行分析探討。方法對我院2009年1月-2013年6月收治的64例甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術，手術前后對患者進行電子喉鏡檢查喉返神經功能，并記錄患者的血清鈣及并發癥的發生情況。結果手術后血清鈣正常12例，血清鈣低于正常但無癥狀30例。術后后暫時性聲嘶3例，2例于3個月內恢復，1例永久性聲帶麻痹。結論對甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術的安全性比較高，在臨床上值得應用推廣。在手術過程中暴露喉返神經并保護甲狀旁腺及其血供能夠有效預防術后并發癥的發生。

甲狀腺癌；甲狀腺全切術；喉返神經

甲狀腺癌是臨床上多發與常見的惡性腫瘤，發生率約占全身惡性腫瘤的1%[1]。臨床上一般采用外科手術的方法進行治療。隨著醫療技術的迅速發展，甲狀腺全切術在臨床上得到了越來越廣泛的應用[2]。該手術適用于甲狀腺多發結節、甲狀腺癌、甲狀腺炎、Graves病等。近年來，隨著對甲狀腺疾病的認識不斷提高，手術方法不斷改進，甲狀腺切除術越來越多的應用到臨床上，我院近來對甲狀腺癌患者采用該種方法，取得比較理想的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月-2013年6月共收治甲狀腺癌患者64例，其中男21例，女43例；年齡為14-66歲，平均年齡為41.4±5.7歲；病程為8天-7年，平均病程為(3.3±1.6)年。所有在其他醫院進行首次手術的患者的病理切片均經我院病理科進行再次會診，其中乳頭狀癌殘留及復發8例，結節性甲狀腺腫復發5例，未分化癌1例。乳頭狀癌43例，橋本甲狀腺癌4例，未分化癌及漸變癌3例，濾泡狀癌8例，髓樣癌3例，橋本甲狀腺炎伴有乳頭狀癌1例，透明細胞癌2例。

1.2 治療方法

所有患者均經內分泌科會診，對甲狀腺功能進行控制，手術前對血清鈣水平進行化驗。患者手術前后均進行電子喉鏡檢查，手術當天、3天及1周后分別進行血清鈣化驗。對有明顯低鈣癥狀的患者進行葡萄糖酸鈣靜脈滴注，劑量為1-2g，并進行逐漸減量直至患者癥狀消失。對癥狀輕微患者給予阿爾法D3及鈣爾奇。

手術過程中顯露喉返神經并采取保護措施，緊挨甲狀腺外科被膜進行分離操作，對甲狀腺動脈前置進行結扎或者超聲刀處理，盡量對后支進行保留。手術過程中對甲狀旁腺進行仔細辨認，處理下動脈三級血管分支時應緊挨腺體，以免對甲狀旁腺的供應血管造成損傷。對分化型甲狀腺癌患者應同期對VI區淋巴結進行清理，如果無法判斷淋巴結與甲狀旁腺，可切除1/3組織，送冷凍活檢。如果檢查為甲狀旁腺則應保留。再次手術分離喉返神經時應盡量靠下，找出主干，在逐漸由下而上分離到入喉處。注意保護喉返神經，以免對分支造成損傷。

2 結果

患者術前沒聲音嘶啞，經電子喉鏡檢查顯示聲帶活動良好，血清鈣指標正常。手術后血清鈣正常12例(18.75%)，血清鈣低于正常但無癥狀30例(46.88%)，出現口唇或肢體麻木感14例(21.88%)，出現肌肉僵直或抽搐8例(1.25%)。一周之后仍出現甲狀旁腺功能衰退癥狀7例(10.94%)，給予阿爾法D3及口服鈣劑，3-6個月內癥狀消失者不需再補鈣；1例(1.56%)癥狀比較嚴重需要長期進行靜脈補鈣，術后6個月后仍未恢復。術后后暫時性聲嘶3例，經電子喉鏡檢查顯示單側聲帶的活動受限，2(3.12%)例于3個月內恢復，1(1.56%)例永久性聲帶麻痹。

3 討論

甲狀腺全切在臨床上一直存在比較大的爭議，反對者認為術后喉返神經及甲狀旁腺功能受損會引發并發癥，也有認為對局限于一側的甲狀腺癌或良性病變患者實施全切除是過度治療[3]。但是隨著對甲狀腺疾病的認識的提高，全切術在臨床上被越來越多的人接受，術中暴露喉返神經可以有效避免對其造成損傷。但是術中如何對甲狀旁腺做到最大保留仍是一個需要廣大醫療工作者繼續研究的問題。

目前，臨床上普遍認為對甲狀腺行原位保留是有效預防術后甲狀腺功能衰退的辦法，因此手術過程中，對甲狀腺的辨認，以免造成誤切就顯得十分重要。在進行甲狀腺下動脈處理時應緊貼腺體對三級血管進行結扎，對甲狀旁腺的血供進行保護。

甲狀腺全切除后是否會影響今后的發育成長，目前仍無相關報道。本研究中1例兒童因甲狀腺乳頭癌被切除甲狀腺后，一直以左旋甲狀腺素進行替代治療，目前還未出現明顯的發育障礙。雖然進行甲狀腺代替治療已經在臨床上得到普遍應用，但是甲狀腺有分泌降鈣素等其他功能，全切除后是否會對這些功能造成影響，還有待進一步的研究。

總而言之，甲狀腺全切除是一種安全可行的手術辦法，在臨床上值得推廣應用。

[1]張少強，姚小寶，白艷霞，等. 甲狀腺全切術的安全性分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頸外科雜志. 2011.9(25):817-818

[2]吳國平. 18例甲狀腺全切術的臨床觀察[J]. 求醫問藥. 2011.9(11)：57-58

[3]吳海濱，劉延生，趙建國. 甲狀腺全切術治療良、惡性甲狀腺疾病45例臨床分析[J]. 中國現代普通外科進展. 2011.4(8):656

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1009-6019(2014)08-0290-02