卵巢卵黃囊瘤臨床病理分析

郭健 游思靜 延麗雅 黃東 盧義生

卵黃囊瘤又稱內胚竇瘤，約占原始生殖細胞腫瘤20%，其屬于一種高度惡性腫瘤，可發生于各年齡段[1,2]?；颊吲R床以腹部包塊、脹痛與腹水為主要表現，而其卵巢功能很少發現異常，該病因其惡性程度高且病情發展快，已嚴重威脅患者生命健康。該病的發病機制當前尚不完全明確，部分學者認為生殖與多潛能胚胎細胞是致病源。為了進一步加深對延麗雅 黃東)；東莞市人民醫院(盧義生)

卵巢YST的認識，作者對收治的41例卵巢YST患者病理進行了回顧性研討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將兩院2012年1月～12月收治的41例卵巢YST作為本次觀察主體，均經病理檢測后得以確診。所有患者年齡范圍在8～33歲，(16.7±2.5)歲為年齡平均數?；颊咧孝瘛衾龜捣謩e為15、13、8、5例，其中23例術前檢測血清AFP顯陽性。

1.2病理學檢查與分型 經肉眼測量瘤體最小與最大分別為6 cm×7 cm×3 cm、20 cm×16 cm×9 cm，形狀以圓與橢圓居多，表層均有包膜且部分顯結節狀，以質軟且脆的實性占多數，其色淡黃和灰白為主，并伴黏液感。該腫瘤的鏡組織學形狀不一，包括微囊性、內胚竇樣、實性、腺泡狀與多泡性卵黃囊結構等，各結構均有數量不等的嗜酸性透明點滴，但這非YST的特性。微囊性結構主要由相互勾連的瘤細胞胞漿突形成蜂窩形的網狀結構。另黏液瘤樣、巨囊性、乳頭狀、肝樣和原始內胚層結構也是該病不多見的組織學結構，有時甚至可成為腫瘤主體成分。各組織結構臨床呈相互混雜和移行狀態，以1～2種結構為主。其細胞核深染且多顯分裂像，網孔間多顯半透明黏液基質與血管。內胚竇樣結構由立方或柱狀的瘤細胞呈單層排列的乳頭狀。實性結構是由體積小的多角形上皮樣細胞匯集而成，核分裂活躍程度近似胚胎癌。腺樣結構由大小與形態均不等的管道或囊狀結構構成，部分結構會形成曲折且相互連通的迷路樣結構。梭形結締組織將大量形態不一的囊腔包圍，形成類似葫蘆狀的外形為多囊性卵黃結構。

1.3治療方法 臨床依據患者病癥情況選擇恰當的手術方案。原發性腫瘤患者就診時超過50%腫瘤已轉移至卵巢外，且普遍局限于盆腹腔內臟器官表層。淋巴結例Ⅲ亦是其轉移的目標，因此手術切除范圍應確定在卵巢原發腫瘤、大網膜及盆腔內種植瘤。腫瘤細胞減滅術應用在卵巢上皮癌時，應注意盡可能切除腫瘤，殘存腫瘤直徑應低于2 cm。經手術切除的原發性腫瘤患者，若未能得到及時有效的聯合化療，病癥往往會復發，若復發瘤范圍與體積都小，可選擇單用聯合化療，若已分布廣且數量多，則需二次切除手術。總之，手術應盡量避免對患者創傷過大，并注意將其與藥物化療聯合應用。本院本次對術后患者主要采用了長春新堿、放線菌素以及VAC聯合化療方式。

1.4免疫組織化學陽性結果判斷 AFP、CEA 和CK(pan)均定位于胞漿[3]。瘤細胞對應位置出現棕黃色顆粒為陽性。未見陽性細胞或陽性細胞<10%為(-)，陽性細胞≥10%為(+)。術后1～10年隨訪。

1.5統計學方法 運用SPSS16.0統計軟件，%構成計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

典型與混合型病例臨床比例均明顯高于其他類型(P<0.05)，典型與混合型病例比例差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。術后隨訪發現：臨床處于Ⅰ期與Ⅱ期患者均健在的有13、10例；2例均為混合型Ⅰ期患者手術3年后死亡；3例臨床處于Ⅱ期患者手術2年后死亡，其中有2例為混合型；臨床8期患者術后僅存活1年為2例，其余6例存活未超過2年；臨床Ⅳ期5例患者術后存活均未超過3 個月。

表1 41例患者臨床病理分型統計表(n，%)

注：以混合型為參照，P<0.05為差異有統計學意義

3 討論

卵巢卵黃囊瘤是一種較為罕見的腫瘤，多見于兒童及年輕女性[4]。發病年齡輕、腫瘤比較大、病程發展快、易產生腹水及其特征性標志物AFP均是該病的臨床特點[5]。該病單側居多，患者右側附件部位為常見區域。卵巢YST多與其他生殖細胞腫瘤混合后合成成熟與未成熟型畸胎瘤，一般成熟型預后效果較好，而未成熟型則反之。臨床為防止出現誤診漏診，應盡量每1 cm做一張切片觀測，以便提升臨床確診率和為治療方案的確定提供參考。因該病組織形態較為復雜，在進行病理分析時，既要對YST各種組織學特征進行全面熟練地掌握，又要參考患者年齡及AFP 值情況。同時還應將其與透明細胞癌、胚胎癌與未成熟型畸胎瘤區分。胚胎性癌上皮特征明顯，具顯著異型性，HCG (+)，血清AFP(-)；未成熟畸胎瘤上皮與肉瘤成分突出；透明細胞癌與YST雖形態相近，但前者患者年齡偏大，且腺體結構分明且具基底膜，無YST的特征性結構血清AFP(-)。

兩院本次觀察發現：典型與混合型病例臨床比例均明顯高于其他類型(P<0.05)，典型與混合型病例比例差異無統計學意義(P>0.05)。術后隨訪中發現：臨床Ⅰ、Ⅱ期患者存活率相對較高，混合型存活率最低?？梢姡号R床多取材并進行全面觀測的方式有利于對卵巢YST的確診，手術治療與化療結合可提升患者的存活率。

[1] 樂江華，彭凌湘，王緒明，等.卵黃囊瘤22例臨床病理分析.華夏醫學，2009，23(1)：60-61.

[2] 孫秀華，孫美玲，王淑芹.卵巢卵黃囊瘤30例臨床病理分析.中國醫藥指南，2012，10(30)：34-35.

[3] 畢新生.20例卵黃囊瘤臨床病理分析.當代醫學，2011，24(7)：162.

[4] 宋振凡.MRI診斷卵巢卵黃囊瘤1例.實用醫藥雜志，2009，26(7)：65.

[5] 陳雅卿，鄭愛文，羊正炎.卵巢卵黃囊瘤的治療及預后.中國癌癥雜志，2006， 16(11)：936-939.