I-gel喉罩全麻對介入手術患者機體應激反應的影響

姜梅 魏之先 顏紅軍

I-gel喉罩(不用充氣喉罩)是對標準型喉罩的一種改良型產品，是能將呼吸道和消化道有效隔開的新型喉上人工通氣裝置。其前部是由柔軟透明的、似膠的原材料構成，輪廓非常精確地仿照著喉周的組織構造，操作容易、精確定位，提供可靠的喉周密閉而無需充氣囊。近年來，介入手術廣泛地應用于急性冠脈綜合征和顱內動脈瘤等病癥，因其手術特殊性，要求麻醉平穩，血流動力學穩定。本研究旨在研究I-gel喉罩全身麻醉對介入手術患者機體應激反應的影響，觀察其安全性和可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擬行急性冠脈綜合征和顱內動脈瘤介入手術患者60例，年齡40～70歲，男性46例，女性21例。術前無意識障礙及嚴重肝腎功能障礙，排除手術失敗和死亡病例，以上病例均經本人和家屬知情同意。ASAⅡ～Ⅲ級。根據建立的通氣方式不同，隨機分為兩組(n=30)，常規氣管插管組(E組)，I-gel喉罩組(I組)。

1.2麻醉方法 患者入室后建立靜脈通路，連續監測ECG、SpO2%、BP、HR、PETCO2和BIS。麻醉誘導前10 min，靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg和戊乙奎醚0.015 mg/kg，麻醉誘導面罩吸氧5～6 L/min，舒芬太尼10 μg，丙泊酚TCI，血漿靶濃度3.5 μg/ml，待患者睫毛反射消失，瑞芬太尼TCI，血漿靶濃度2.5 μg/ml，同時靜注維庫溴銨0.1 mg/kg，2 min后，E組常規使用喉鏡窺喉置入氣管插管，I組置入I-gel喉罩，置入后連接麻醉機呼吸回路，患者胸廓起伏對稱良好，聽診雙肺呼吸音對稱，PETCO2波形正常，Ppeak≤25 cmH2O，提示置入成功，吸入七氟醚，并結合手術需要行控制性降壓，瑞芬太尼TCI，血漿靶濃度2.5 μg/ml， 丙泊酚靶控血漿濃度，間斷給予維庫溴銨0.02～0.04 mg/kg，維持麻醉深度BIS40-60，手術終止停藥，待患者自主呼吸恢復，意識清醒，循環穩定，反射恢復，吸痰后拔出導管。觀察手術結束時是否躁動、嗆咳、反流誤吸等并發癥，及術后清醒時間。

1.3觀察指標 麻醉前(T1)、插管后(T2)、麻醉蘇醒后(T3)、及術后24 h (T4)，各時間點記錄循環和呼吸變化，并抽取靜脈血標本，離心后取血清保存于-20℃冰箱內待檢，用放射免疫法檢測血漿皮質醇(Cor)，血管緊張素(AngⅡ)水平變化。

2 結果

2.1兩組患者年齡、體重、性別、手術時間無統計學差異。

2.2E組和I組在插管后(T2)和麻醉蘇醒后(T3)時點的BP和HR較各組的麻醉前(T1)明顯增高(P<0.05)，I組較E組在T2和T3時點的BP和HR明顯降低(P<0.05)，差異有顯著性。其余SpO2%、PETCO2、Ppeak變化差異無顯著性。

2.3血漿皮質醇(Cor)和血管緊張素(AngⅡ)，見表1。

2.3.1血漿皮質醇(Cor)含量的變化 與T1相比，在T2、T3、 T4時兩組患者Cor均顯著升高(P<0.05)，在T2、T3時，I組患者Cor水平明顯低于E組(P<0.05)，在T4時，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3.2血漿血管緊張素(AngⅡ)含量水平變化 與T1相比，在T2、T3、 T4時兩組患者AngⅡ均顯著升高(P<0.05)，在T3時，I組患者AngⅡ水平明顯低于E組(P<0.05)，在T2、T4時，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 血漿Cor和AngⅡ的水平比較

注：a,與T1相比，P<0.05，b,與E組相比，P<0.05

3 討論

應激反應是機體受到傷害性刺激引起體內多種激素、多個系統參與的復雜的非特異性全身反應。麻醉前的高應激狀態的發生機制是比較復雜的，情緒反應、創傷疼痛刺激是引起應激反應的重要原因，而手術和麻醉又可能加劇患者的應激反應[1]。手術選擇合適的麻醉方法是保證圍術期安全的重要工作。I-gel喉罩通氣道是一種理想的通氣方式，一方面無需肌松藥既可插管，易于控制，另一方面喉罩相應并發癥較少，對患者刺激較小，使得喉罩在臨床上的應用將會越來越廣泛。本研究結果表明I-gel喉罩全麻能有效地降低機體手術創傷和心理應激反應影響，具有安全性和可行性。

介入手術治療是目前治療急性冠脈綜合征和顱內動脈瘤等病癥的主要方法之一[2]。而在麻醉方法上多采用局部麻醉，患者多伴有緊張、恐懼、甚至瀕死感，保證介入手術患者的術中安全，使患者平穩地在麻醉監護下完成介入手術。置入I-gel喉罩保證患者的呼吸道安全和供氧充分，靜吸復合全身麻醉，減少緊張和恐懼情緒，降低氧耗，對缺血的心肌和腦血管有很大的好處，并且保證醫療的安全和有創操作無痛的人性化的原則，對于手術的成功起到促進的作用。

普通喉罩因其易于插入和維持通氣的優點而被廣泛應用于急救復蘇和臨床麻醉。但是在使用過程中逐漸發現，如果未將喉罩插入或固定于最佳位置(食管上括約肌)，則其遠端可處于自鼻咽部至聲門裂之間的任何部位。雖然呼吸道仍可勉強維持通暢，但由于其通氣罩未楔入與其形狀基本匹配的口袋狀下咽部，所以可引發許多問題[3]。I-gel喉罩是巴基斯坦籍醫師穆罕默德阿斯拉姆納希爾于2004年發明的一種不用充氣的喉罩，其由一種特殊的醫療級熱塑性彈性體制造而成[4]，跟普通的常用喉罩結構大體相似，也是由一個罩體連接一根導管而成，具有雙管結構，可方便放置胃管引流，其罩體是已定型的彈性實體，放置到正確位置。無需充氣囊就可以實現建立通氣道，與患者的組織構造一致，明顯地緩解或消除了壓迫和移位所致的創傷[5]。使用I-gel簡便、迅速且持久可靠，操作嫻熟者只需要不到五秒鐘的時間就可以成功地插好，建立一個安全迅速的口咽通道管理。

氣管插管需要一定的麻醉深度來降低氣管插管的應激反應和維持機械通氣。而I-gel喉罩對患者的咽喉氣管刺激很小，也滿足介入手術淺麻醉要求，并且可以自主呼吸和人工機械通氣的隨意轉換，患者無不適感。很適用于介入手術和短小的門診手術，安全、方便、蘇醒快，維持呼吸和循環穩定，對心肺腦等重要臟器有保護作用[6]，值得推廣。I-gel喉罩可解決正?；颊叩耐鈫栴}，尤其可保證困難氣道患者的通氣，對介入手術實施科學、系統的麻醉管理，應用先進麻醉技術與麻醉設備可明顯提高介入手術的安全性，同時為操作醫師解除術中的后顧之憂，提供一個良好的診療環境，減少患者的緊張和痛苦，縮短手術治療的時間，使患者樂于接受和認可介入療法，提高醫院人性化服務的質量，有一定的社會效益。

[1] Cook TM,NolanJP,VerqheseC,et al.Randomized crossover comparison of the proseal with the classic laryngeal mask airway in unparalysed anaesthetized patients.Br J Anaesth,2002, 88(4):527-533.

[2] 刑燕,王莉莉,韓如泉.I-gel喉罩用于神經介入術患者氣道管理的效果.中華麻醉學雜志,2010,7(30):809.

[3] 王瑛,王蕾,劉良田.喉罩與氣管插管在顱內動脈瘤介入手術全麻中的對比觀察.內蒙古醫學院學報,2010,2(32):49.

[4] De Kloet ER,Vreuqdenhi1 E,Oitzl MS,et al.Brain cortieosteroid receptor balance in health and disease.Endocr Rev,1998,19(3):269-301.

[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:167.

[6] 史東平,祝義軍,封衛征,等.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術麻醉中的應用.臨床麻醉學雜志,2006,22(7):511.