單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比

辛永利

潰瘍病患者若是在生活中未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，暴飲暴食，會(huì)增加胃酸和胃蛋白酶，極易引發(fā)胃穿孔。患者在出現(xiàn)急性胃穿孔時(shí)，需及時(shí)治療，否則會(huì)對(duì)生命安全造成威脅。在治療急性胃穿孔時(shí)，主要是采取單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)，對(duì)患者的臨床療效各不相同。本文就單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院68例急性胃穿孔患者，經(jīng)診斷，患者均與急性胃穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(34例)和參考組(34例)。實(shí)驗(yàn)組，男20例，女14例，年齡25～74歲，穿孔時(shí)間1～44 h；12例伴高血壓，10例伴糖尿病，8例伴冠心病，4例慢性肺部疾病；參考組，男21例，女13例，年齡28～72歲，穿孔時(shí)間0.5～42 h；9例伴高血壓，15例伴糖尿病，7例冠心病，3例慢性肺部疾病。68例急性胃穿孔患者，飽餐穿孔47例，空腹穿孔21例；40例前壁穿孔，28例側(cè)壁穿孔。兩組患者年齡、性別、穿孔時(shí)間、病情等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組采取單純修補(bǔ)術(shù)，給予患者硬脊膜外麻醉，在右上腹直肌部位做一個(gè)切口，采用生理鹽水沖洗穿孔部位，將穿孔使用絲線縫合，并用大網(wǎng)膜將穿孔處進(jìn)行結(jié)扎固定。腹腔處留置導(dǎo)管[1]，術(shù)后給予患者抗生素及制酸劑等常規(guī)治療，并對(duì)腸胃進(jìn)行一定減壓。參考組采取胃大部分切除術(shù)，穿孔部位給予生理鹽水清洗，徹底清除穿孔處殘留的食物及腹腔積液。根據(jù)患者病情，有效切除遠(yuǎn)端部分的胃組織，然后進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)。患者術(shù)后需食用流質(zhì)食物，根據(jù)病情恢復(fù)情況及切口愈合狀況逐漸正常飲食。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組患者通過治療，均康復(fù)出院。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參考組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

注：與參考組比較，P<0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組34例患者，術(shù)后感染3例，1例中毒性休克，1例多器官功能衰竭，3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.8%；參考組34例患者，術(shù)后感染2例，1例十二指腸殘端瘺，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.9%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)率略高于參考組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

急性胃穿孔是潰瘍病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者會(huì)威脅到患者身心健康。患者在出現(xiàn)急性胃穿孔后，會(huì)存在大量胃液進(jìn)入腹腔內(nèi)部，在刺激到腹膜時(shí)，會(huì)引發(fā)腹膜炎，使患者劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)休克。目前，治療急性胃穿孔主要方法是單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)，兩種手術(shù)方法有著各自的優(yōu)勢，其適應(yīng)證也不相同，但對(duì)于治療急性胃穿孔均可取得顯著療效。

單純修補(bǔ)術(shù)操作簡單，具有較高的安全性，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相對(duì)來說比較短。通常急性胃穿孔患者穿孔時(shí)間未超過24 h[2]，無嚴(yán)重出血癥狀時(shí)，可采用單純修補(bǔ)術(shù)。但單純修補(bǔ)術(shù)有著較高的復(fù)發(fā)率，主要是由于單純修補(bǔ)術(shù)無法有效根治潰瘍病。胃大部分切除術(shù)可以有效根治胃穿孔，有著較長的療效持續(xù)時(shí)間。通常患者穿孔時(shí)間未超過24 h，但存在嚴(yán)重出血癥狀及幽門梗塞患者可采用胃大部分切除術(shù)。但胃大部分切除術(shù)有著復(fù)雜的操作流程，安全性低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。

在本組研究中，兩組患者通過手術(shù)治療，均康復(fù)出院。實(shí)驗(yàn)組采取單純修補(bǔ)術(shù)，參考組采取胃大部分切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染3例，1例中毒性休克，1例多器官功能衰竭，復(fù)發(fā)率為8.8%；參考組術(shù)后感染2例，1例十二指腸殘端瘺，復(fù)發(fā)率為5.9%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)率略高于參考組，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)均可作為治療急性胃穿孔的主要治療方法。在治療上單純修補(bǔ)術(shù)治療效果在一定程度上優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，但有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性[3]。因此，在采用單純修補(bǔ)術(shù)時(shí)，需首先對(duì)患者潰瘍病進(jìn)行有效治療，

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔，均取得顯著療效。兩種手術(shù)方法均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式對(duì)改善患者病情有著積極的引導(dǎo)意義。

[1] 江文華.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):5062-5064.

[2] 肖義成.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較.中國醫(yī)療前沿,2013,08(11):2331-2333.

[3] 布和,李迎春,鄭林.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):152-153.