剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及防治體會

郝桂梅

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h后，出血量大于500 ml的情況，是婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。臨床研究顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩[1]，因此對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行觀察，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防提供有效的參考有著重要作用，作者對河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科55例行剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行研究分析，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2010年8月～2012年8月55例行剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，年齡20～41歲，平均年齡(31.65±4.16)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.58±3.15)周，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，所有孕婦均采用傳統(tǒng)子宮下端剖宮術(shù)治療，采用腰麻聯(lián)合硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2方法 產(chǎn)后出血測量方法：在子宮下端做一小切口，破膜后，將羊水吸盡，將負(fù)壓瓶內(nèi)的羊水倒出。手術(shù)完成后對負(fù)壓瓶內(nèi)血量進(jìn)行記錄，并將剖腹單血染面積、紗布墊進(jìn)行計(jì)算，將所得成果折合成毫升數(shù)，將聚血器墊到患者臀部下方，對陰道血量進(jìn)行清理并有效記錄清理量。采用稱重法對術(shù)后24 h月經(jīng)墊血量進(jìn)行測量，各部分相加即為所得產(chǎn)后24 h總出血量。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血情況 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為250～4000 ml，平均出血量為(516.58±24.56)ml。其中出血量<500 ml產(chǎn)婦最多，明顯多于其他產(chǎn)婦(P<0.05)，具體見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量觀察

2.2產(chǎn)后出血原因 宮縮乏力性出血44例，占80%；子宮切口出血6例，占10.9%，胎盤因素4例，占7.3%；凝血機(jī)制障礙1例，占1.8%。

2.3產(chǎn)前相關(guān)因素與產(chǎn)后出血關(guān)系分析 本次產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，多胎妊娠者21例(38.2%)，前置胎盤者20例(36.4%)，新生兒體重>3500 g者7例(12.7%)；手術(shù)時機(jī)選擇：擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦18例平均出血量(543.65±59.68)ml，潛伏期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦21例平均出血量為(553.65±53.25)ml，活躍期后剖宮產(chǎn)16例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(546.57±60.25)ml，三組產(chǎn)婦出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4治療效果比較 所有產(chǎn)婦產(chǎn)后立即給予縮宮素治療，其中52例產(chǎn)婦經(jīng)藥物治療后成功止血，其余3例患者經(jīng)藥物治療后出血現(xiàn)象未停止，行子宮切除后，出血現(xiàn)象停止，產(chǎn)婦治愈率為100%。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的重要原因，臨床研究顯示導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因中，軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的重要原因[2]，本次研究顯示，宮縮乏力性出血44例，占80%，導(dǎo)致宮縮乏力的原因是多方面的，產(chǎn)前鎮(zhèn)靜劑、縮宮劑等使用易導(dǎo)致宮縮乏力的產(chǎn)生；子宮過度膨脹可導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展，從而導(dǎo)致宮縮乏力現(xiàn)象的產(chǎn)生；產(chǎn)程過長或產(chǎn)程后期仍需剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會導(dǎo)致子宮下段菲薄加長，肌纖維收縮受到影響，從而出現(xiàn)宮縮乏力[3]；而瘢痕子宮或子宮肌纖維發(fā)育不良亦會導(dǎo)致宮縮乏力的產(chǎn)生；部分患者子宮肌纖維被切斷，在一定程度上，子宮收縮能力受到影響。臨床研究顯示，多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜受損等均可導(dǎo)致感染、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致胎盤粘連或前置胎盤的出現(xiàn)；而妊娠高血壓癥亦是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，極易出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血及宮縮乏力等，凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血現(xiàn)象較少發(fā)生，本次研究中凝血機(jī)制障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦僅1例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生可能是由于血小板缺乏，在對患者進(jìn)行治療同時給予患者有效的輸血治療，患者出血現(xiàn)象停止。

減少產(chǎn)后出血發(fā)生的措施：①在孕婦孕檢時，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)計(jì)劃生育工作等相關(guān)工作的宣傳，將人工流產(chǎn)的危害告知孕婦，減少人工流產(chǎn)次數(shù)；教育產(chǎn)婦加強(qiáng)自我保護(hù)意識，定期產(chǎn)檢；產(chǎn)婦分娩前要做好相應(yīng)檢查工作，對于不宜妊娠產(chǎn)婦，立即終止妊娠；對于有產(chǎn)后出血、難產(chǎn)史及產(chǎn)后出血史產(chǎn)婦、合并妊娠高血壓癥、貧血癥、墮胎、巨大兒、前置胎盤等產(chǎn)婦，分娩前必須完善各類化驗(yàn)檢查，提前預(yù)防產(chǎn)后出血危險因素。②產(chǎn)婦分娩中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對產(chǎn)婦面色、生命體征的觀察，患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象時，要冷靜處理，做好搶救工作，建立至少兩條靜脈通道，同時立即給予縮宮素等藥物進(jìn)行有效止血，糾正產(chǎn)婦水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，同時給予產(chǎn)婦吸氧處理；可采用紗帶包扎腹部、術(shù)后腹帶等措施加強(qiáng)對子宮收縮的處理。

本次研究結(jié)果顯示，多胎妊娠、前置胎盤等是導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后大出血的重要因素，因此產(chǎn)婦分娩前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對危險因素的監(jiān)護(hù)，建立完善的搶救措施，對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予及時有效的搶救，降低產(chǎn)婦死亡率。

[1] 馬亞紅.產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展.中國婦幼健康研究,2008,95(02):69 -70.

[2] 肖捷.32 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因探討及護(hù)理體會.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,36(2):193.

[3] 陳火明.臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用的效果評價.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,(13):45-46.