剖宮產后切口妊娠的臨床治療分析

楊松

剖宮產后切口妊娠,即子宮下段剖宮產后切口瘢痕處妊娠,是臨床上一種比較罕見的異位妊娠。近年來,隨著選擇剖宮產生產人數(shù)的不斷增多, 剖宮產后切口妊娠的發(fā)生率也不斷增高。剖宮產后切口妊娠早期發(fā)生時臨床表現(xiàn)不具特異性,不容易診斷而易被誤診為早孕,手術時可能發(fā)生大出血,使患者失去生育能力,更甚者會威脅患者生命,后果嚴重。本文分析總結遼寧省盤錦市中心醫(yī)院收治的24例剖宮產后切口妊娠的臨床資料,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年1月本院收治子宮下段剖宮產后切口處早期妊娠患者24例,年齡23～37歲,平均(26±0.5)歲,孕次2～5次,剖宮產次1～2次。24例患者均無不潔性生活史,診斷均經由病理證實。

1.2臨床表現(xiàn) 本組患者的臨床表現(xiàn)主要為停經和陰道出血,24例患者均有停經史,停經時間為36～78 d。臨床癥狀以無痛性陰道出血為主,腹痛癥狀比較少見。本組陰道出血患者22例,其中停經后陰道出血患者2例,流產后出血患者20例,其余2例為突發(fā)下腹處疼痛。22例患者尿妊娠試驗為陽性，24例血β-HCG全部增高,經婦科檢查, 患者宮頸外觀均無明顯異常, 有著色，子宮有不同程度的增大, 2例因腹痛觸診不滿意，其余均無明顯異常。

1.3治療方法 8例患者采用甲氨蝶呤保守治療,給予甲氨蝶呤靜脈注射,100 mg/次，1周后重復1次。4例患者采用B超下清宮術治療，術中給予靜脈滴注縮宮素20 U，術后給予口服米索前列醇600 μg。8例患者行全子宮切除術，4例行修補術，所有患者每周對血β-HCG及B超進行檢測。見表1。

表1 治療方法比較

2 結果

采用甲氨蝶呤保守治療的8例患者，經2周治療后，復查β-HCG均下降>30%，治療前包塊平均<6 cm,治療后平均<3 cm,繼續(xù)給予治療11～27 d后所有患者復查β-HCG恢復正常水平，包塊消失，治愈出院。

3 討論

現(xiàn)在，對剖宮產后切口妊娠的病因尚不明確，它的發(fā)生可能是因為剖宮產的子宮切口大都選擇子宮下段，手術使子宮內膜損傷，致使孕卵不易著床而著床于子宮下段，再者，手術損傷了瘢痕處子宮內膜，使子宮蛻膜的血管不能正常生長發(fā)育，瘢痕裂開或形成裂孔，胚胎通過瘢痕的微小破孔進入子宮肌層繼續(xù)生長[1]，就形成了剖宮產瘢痕部位妊娠。

剖宮產后切口妊娠臨床上的主要癥狀有：無痛性陰道出血、子宮壁異常包塊、HCG增高或腹腔內出血等，本組24例患者都出現(xiàn)上述癥狀。有研究表明，剖宮產后切口妊娠可以分為兩種，第一種：孕卵著床于子宮下段切口肌層內，向漿膜層方向進行生長形成包塊，破壞子宮下段漿肌層造成腹腔大出血。可采用修補術進行治療。第二種：孕卵著床于子宮下段切口肌層內，向子宮下段黏膜層方向進行生長形成包塊。臨床癥狀為無痛性出血或大量出血，妊娠持續(xù)時間增長。

為了保存患者的生育能力,剖宮產后切口妊娠的治療方法在臨床上以選擇保守治療為主，甲氨蝶呤作為葉酸拮抗劑，可以抑制剖宮產切口處滋養(yǎng)細胞的增殖，使切口妊娠胚胎終止發(fā)育、死亡并被吸收，本組中對8例患者(包塊均<6 cm)采用甲氨蝶呤進行治療，治療25～41 d后均痊愈，取得良好的治療效果。

剖宮產后切口妊娠如能在早期確診，并進行治療，可防止大出血、切除子宮以及更危險的情況發(fā)生，對患者有重要的意義。可以使用經陰道超聲檢查初步篩查患者是否有剖宮產后切口妊娠的發(fā)生，并可以把β-HCG的測定作為切口妊娠的輔助診斷手段，以及監(jiān)測治療的效果。剖宮產后切口妊娠的預防措施有：降低人工流產次數(shù)以避免過度刮宮，提高醫(yī)務人員剖宮產手術的手術質量以及縫合技巧[2]。此外，妊娠期婦女也應認真了解相關知識，警惕是否發(fā)生異位妊娠的情況。

[1] 王世閬.剖宮產瘢痕部位妊娠.實用婦產科雜志，2009，25(4)：195-l96.

[2] 黃余良,劉玨,張群鋒.子宮切口妊娠誤診分析.醫(yī)學臨床研究,2008,25:1072-1073.