奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶在晚期賁門癌姑息性切除術后化療的療效觀察

馮慧慧

在我國賁門癌是高發病和高死亡病的消化道惡性腫瘤，由于其淋巴引流及靜脈回流的雙向性，早期癥狀不明顯，大多數患者確診時已是中晚期，惡性程度相當高，晚期患者5年生存率僅5%～8%[1]。目前對于賁門癌的首選治療仍是手術治療，但手術切除后轉移率高，預后也較差。因此，對于晚期賁門癌患者姑息性切除術后進一步輔助治療是挽救這類患者的關鍵。為了提高患者的生活質量和總生存期，本文采用奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶對晚期賁門癌姑息性切除術后患者行輔助化療，探索其療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2010年2月～2011年12月本院83例晚期賁門癌患者行姑息性賁門癌切除術后患者，術后化療組41例，單純手術組42例。單純手術組男27例，女l5例，年齡35～81歲，中位年齡58歲。病理類型：低分化腺癌19例，高分化腺癌13例，黏液腺癌10例；所有病例臨床分期均為Ⅳ期，淋巴結轉移29例，其他器官轉移5例。術后化療組男30例，女11例，年齡38～76歲，中位年齡57歲。病理類型：低分化腺癌17例，高分化腺癌15例，黏液腺癌9例；所有病例臨床分期均為Ⅳ期，淋巴結轉移30例，其他器官轉移11例。兩組患者的臨床一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 術后化療組患者待術后身體基本恢復后行奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶方案給予化療，奧沙利鉑 130 mg2/m2靜脈滴注，第1天氟尿嘧啶500 mg靜脈推注，并且氟尿嘧啶2600 mg/m2使用便攜式微型輸液泵連續48 h靜脈推注，每4周1個療程，3個療程后評價療效，疾病進展的患者中斷化療，療效評價有效的患者繼續用藥；對所有的患者隨訪2年，單純手術組患者定期復診，比較兩組患者的第1、2年生存率，評價術后化療組的化療安全性及療效。

1.3療效評價標準 近期療效根據WHO實體瘤療效評價標準[2]：分為完全緩解(CR)：癌腫完全消失，且持續1個月以上，無復發或轉移。部分緩解(PR)：癌腫最大直徑及垂直直徑的乘積縮小50%以上，其他病灶無增大，持續1個月以上。穩定(SD)：病灶兩徑乘積縮小不足50%，增大不超過25%，持續超過1個月。進展(PD)：病灶兩徑乘積增大25%以上或新病灶出現。毒性反應按WHO規定標準分為I～Ⅳ度；每個療程治療前查血常規、心電圖、肝腎功能等。神經毒性反應按奧沙利鉑專用神經毒副反應分級法評價，包括肢端感覺異常/感覺遲鈍、咽喉部感覺異常、面部感覺異常、面部感覺異常和咽喉部痙攣綜合征。

2 結果

2.1術后化療組患者的化療療效及不良反應 41例術后化療患者中2例患者達到完全緩解，17例患者部分緩解，10例患者病情穩定，12例疾病進展，總有效率為46.34%。化療的不良反應主要為胃腸道反應、骨髓抑制和神經毒性反應。消化道反應主要為惡心，嘔吐及厭食，發生率為41.46%。41例患者中無Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制發生，I～Ⅱ度的骨髓抑制有10例，無明顯脫發現象，肝腎功能基本正常。神經毒性反應主要表現為肢端或面部感覺異常或感覺遲純，小腿肌肉無力等，發生率為48.78%。所有不良反應經對癥處理后癥狀減輕或者消失，全組無化療相關性死亡病例。

2.2兩組患者近期生存期比較 由表1可見，術后輔助化療組的第1和2年生存率明顯高于單純手術組，兩者比較具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者近期生存期比較

3 討論

近年來賁門癌發病率顯著升高，與胃遠端腺癌發病率的穩步下降形成鮮明的對比，賁門癌占全部胃癌的構成比已由20世紀60年代末的6.6%升至20世紀80年代中期的37.5%。賁門癌癥狀出現晚，早期不易發覺，而且腫瘤侵襲性強，大部分患者就診時已有淋巴結和遠處轉移，預后差。近年來對于晚期賁門癌的化學治療取得相當療效，但單純化療的中位生存期約為10～12個月，目前尚無良好的遠期生存率[3]。對晚期賁門癌患者實施姑息性切除術，不但可以治療原發灶引起的出血或梗阻，并且為化療提供了一個更好的基礎，但手術使機體在解剖和生理上都發生了很大的變化，改變患者的正常飲食習慣，消化液的反流、術后身體的不適等方面對于實施強烈的化療是相當不利的。因此，術后的化療方案需要選擇毒副反應小，患者耐受性好的藥物。對于晚期賁門癌患者生存期長短主要取決于患者身體素質的好壞及選擇的治療方法是否得當，規范合理有效的治療方法在提高晚期賁門癌術后患者生活質量，延長生存期方面具有很重要意義。 本研究選擇奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶對晚期賁門癌姑息性切除術后進行化療，總有效率為46.34%，提高了患者的近期生存率，不良反應少、患者可以耐受，經對癥處理后癥狀減輕或者消失，全組無化療相關性死亡病例，效果比較令人滿意。

[1] 闕勁松.紫杉醇脂質體聯合奧沙利鉑和希羅達治療晚期賁門癌50例.中國實用醫刊,2012,39(21):71-72.

[2] 劉平,賀洪亮,趙冰.晚期賁門癌姑息性切除聯合術后化療的價值.實用全科醫,2007,5(3):221-222.

[3] 吳明拜,張鑄,張力,等.食管癌和賁門癌外科治療的2019例臨床分析.中華腫瘤防治雜志,2006,13(5):378-379.