臨床路徑的應用對無痛流產后非意愿妊娠率的影響

鐘金妍 袁 匯 孔守芳

（青島海慈醫療集團青島海慈醫院婦科，山東 青島 266042）

臨床路徑的應用對無痛流產后非意愿妊娠率的影響

鐘金妍 袁 匯 孔守芳

（青島海慈醫療集團青島海慈醫院婦科，山東 青島 266042）

目的 研究臨床路徑(CP)在無痛人工流產手術中應用對非意愿妊娠率的影響。方法 將2011年1月至2011年3月1000例在青島海慈醫療集團青島海慈醫院婦科門診行無痛人流手術的患者，隨機分為兩組，其中實驗組實施臨床路徑管理，通過回訪調查觀察兩組患者的滿意度、再次非意愿妊娠率。結果 兩組患者均順利完成了人流術，并發癥分別為對照組1例，實驗組1例，醫療糾紛分別為對照組1例，實驗組0例，患者滿意度達分別為對照組89%，實驗組100%。18個月再次非意愿妊娠率分別為對照組10%，實驗組3%，P＜0.05，有統計學意義。結論 臨床路徑應用于無痛人流手術能提高醫療安全，規范醫護行為，對有效降低非意愿妊娠率有良好的預防作用，在臨床實踐中均切實可行。

臨床路徑；無痛人流；非意愿妊娠

依照循征醫學原理我院對門診無痛人工流產進行臨床路徑(CP)管理，并在實施過程中不斷完善和規范，有效降低了生育年齡女性的再次非意愿妊娠率。非意愿妊娠：指的是已婚女性計劃外懷孕或者未婚女性懷孕[1]。人流后再次非意愿妊娠，無論是從經濟，醫療資源浪費角度，還是對患者的身心健康，都造成巨大傷害。婚前反復人工流產，引起的婚后不孕，甚至異位妊娠都是我們現在面臨越來越普遍的現象，所以采取一種便捷的方法，降低再次非意愿妊娠引發的傷害是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2011年3月在我院婦科接受可視無痛人流技術的患者1000例，隨機分為兩組，每組500例。其中實驗組初孕242例，經孕258例，瘢痕子宮22例，年齡最大43歲，最小18歲。對照組患者初孕234例，經孕266例，瘢痕子宮30例，年齡最大45歲，最小19歲。所有患者為宮內妊娠6～10周。

1.2 實驗方法

1.2.1 接診登記：所有無痛人流患者詳細詢問孕產史，填寫可靠的聯系方式。采取隨機雙盲的方法，向實驗組患者發放臨床路徑表格，解釋無痛人流的方法，注意事項。

1.2.2 無痛人流手術：儀器采用無錫貝爾森影像技術有限公司的B超監視婦產科手術儀Belson-700。術前常規檢查B超，血常規，心電圖，婦科檢查，必要時做分泌物檢查。術前禁食禁水6 h，取膀胱截石位，常規心電監護、鼻導管吸氧，采用芬太尼誘導，丙泊酚維持麻醉。采用B超監視下負壓吸引術，術后常規抗炎促宮縮3～5 d[2]。

1.2.3 評價指標：通過回訪調查觀察兩組患者的滿意度、再次妊娠率作為評價指標。

1.3 統計學處理：采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料進行卡方檢驗，滿意度的比較采用兩組四分類有序資料的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組完成隨訪調查人數455例，失訪45例；對照組完成隨訪調查人數409例，失訪91例。

2.2 兩組患者的并發癥(人流導致的子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、人流綜合征等[3]并發癥)發生率分別為對照組2例（0.4%），實驗組1例（0.2%），醫療糾紛分別為對照組2例，實驗組0例。

2.3 兩組患者對手術的滿意度調查（表1）：實驗組對手術的滿意度高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組滿意度比較

2.4 兩組患者在18個月內再次妊娠率（表2）：實驗組再次妊娠率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組18個月內再次妊娠率比較

3 討 論

CP的概念：臨床路徑(clinical pathway，CP)是20世紀80年代美國醫療機構為順應當時的醫院內部和外部環境的改變而產生的一種全新醫療服務模式，其目的主要是制定具體的診療指導，以實現預期的治療目標，主要包括質量、成本、患者滿意度和效益等。因其具有降低醫療成本、縮短患者候診時間和住院時間等優點，很快在世界許多國家和地區得到推廣。在國際上，臨床路徑被視為20世紀90年代以來醫學臨床實踐的重大變革之一。目前，在先進的發達國家的大多數醫院應用了臨床路徑[4]。我國北京[5]、成都[6]、長沙[7]等地的醫療單位也對這種服務模式進行了嘗試，并取得了一定的效果。與一般醫療服務模式相比，臨床路徑服務模式具有如下特點：預先設定疾病的標準住院天數；診療、護理目標早有規劃；對某一項醫療措施或護理計劃或檢驗項目的完成時間均有嚴格的規定；需要團隊精神；實施整體治療和整體護理；限定、控制服務成本、醫療經費等。目前，CP己成為我國醫務人員認可和重視的一種臨床服務模式。它是管理一般臨床狀況和工作的流程表，應該詳細描述做什么，什么時候做，由誰執行操作，任務在哪里完成。為此，Billie Hunter等[8]提出，CP制定了兩個具體的途經：醫務人員必要醫療行為計劃表和患者的診療流程。

CP在無痛人流手術中的應用：隨著無痛人流技術的開展及普及，特別是可視無痛人流手術的快速發展，就診患者急劇增加，在以往的臨床工作模式中，醫師根據自己的觀點和習慣采用不同的方法，沒有一個標準化的診療流程，并發癥時有發生。實施臨床路徑管理，能讓醫務人員的工作規范化，增強醫、患、護之間溝通，促進醫療、護理的完整性、安全性。各級醫務人員能熟練掌握診療流程，達成共識，互相協助，及時發現問題、及時干預處理，有效避免由于個人水平、能力不同在醫療護理過程中造成對患者檢查診治的遺漏和疏忽，讓患者得到最佳服務。

CP在無痛人流診療中的應用前景：通過對實施過程中出現的變異情況進行分析，不斷進行完善和持續改進，使臨床路徑更加科學、更加合理、更加增加醫療安全、更加符合患者的需求，使多學科、多專業的協作更加緊密，醫療環境更加和諧。其結果是提高了臨床診療的效率和控制了費用[9]，提高患者的滿意度，降低再次非意愿妊娠率。因此，在臨床實踐過程中，建議無痛流產術盡可能采用臨床路徑。由于本研究觀察時間較短，病例數不夠多，臨床路徑對患者術后的其他和遠期影響還有待進一步研究。

[1] Kitchiner DJ,Bundred PE.Clinical pathways(editorial: comment)[J].Med J Aust,1999,172(2):54-55.

[2] 何文靜,程小堯,陳廉,等.無痛可視人工流產術1520例臨床分析[J].西部醫學,2010,22(1):110-111.

[3] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民出版社,2007:374.

[4] 方立珍.臨床路徑一全新的臨床服務模式[M].長沙:湖南科學出版社,2002:25-26.

[5] 張洪君,童素梅,宋靜,等.對部分心血管疾病臨床路徑的探討[J].實用護理雜志,2003,19(5):65.

[6] 寧寧,李箭,曾建成,等.臨床路徑實施于膝關節鏡術的效果評價[J].護士進修雜志,2002,17(4):252-253.

[7] 方立珍,王愛連,田甫翠.小兒外科實施“臨床路徑”模式的探討[J].臨床小兒外科雜志,2002,1(2):75-76.

[8] Billie H,Jeremy S.Remapping client journeys and professional identities : A review of the literature on clinical pathway[J].Nursing Studies,2008,16(4):107-110.

[9] 葛智馨,陳英耀.重新審視臨床路徑及其評估:臨床路徑的文獻研究[J].中國衛生質量管理,2009,16(4):107-110.

Influence on Unintended Pregnancy Rate with Applying Clinical Pathway to Painless Artificial Abortion Area

ZHONG Jin-yan, YUAN Hui, KONG Shou-fang
(Department of Gynecology, Qingdao Hiser Hospital of Qingdao Hiser Medical Group, Qingdao 266042, China)

Objective To study the influence on unintended pregnancy rate with applying clinical pathway to painless artificial abortion area. Methods 1000 painless artificial abortion cases, who were in the clinic gynecology department of Qingdao Hiser hospital, Qingdao Hiser medical group, during January 2011 to March 2011, were divided into two groups randomly. Experimental group cases take the painless artificial abortion clinical pathway arrangement, and control group cases were done as usual. Each group member was reviewed to research the degree of satisfaction and the unintended pregnancy rate. Results Every cases was completed smoothly. Each group had 1 case with complication. 1 tangle occurred in the control group and the experimental group had none. The degree of satisfaction in experimental group was 100%, while it was 89% in control group. Unintended pregnancy rate was 3% in experimental group, 10% in control group. Conclusion Applying clinical pathway to painless artificial abortion area can improve the medical security, standard medical behavior, and reduce unintended pregnancy rate well, CP are feasible in painless artificial abortion clinical practice.

Clinical pathway; Painless artificial abortion; Unintended pregnancy

R719.3

：B

1671-8194（2014）33-0035-02