葡萄糖胰島素在預防剖宮產腹部切口脂肪液化中的價值

王 丹

（深圳市南山區人民醫院產科住院部，廣東 深圳 518000）

葡萄糖胰島素在預防剖宮產腹部切口脂肪液化中的價值

王 丹

（深圳市南山區人民醫院產科住院部，廣東 深圳 518000）

目的 研究分析葡萄糖胰島素在預防剖宮產腹部切口脂肪液化中臨床效果。方法 選取2012年9月至2013年9月經我院進行剖宮產腹部切口手術的產婦90例，分為常規組和護理組，各45例。常規組給與正常切口換藥護理，護理組給與正常切開換藥聯合葡萄糖胰島素，兩組均給與輔助紅外線燈光局部照射切口，治療7 d后，分別記錄兩組產婦切口恢復情況及切口脂肪液化情況并比較。結果 護理組脂肪液化率明顯低于常規組，且護理組總有效率為95.56%，常規組總有效率為77.77%，護理組總有效率明顯高于常規組。P＜0.05，具有統計學意義。結論 在預防剖宮產腹部切口脂肪液化中采用葡萄糖胰島素效果顯著，值得深入研究以及臨床推廣。

葡萄糖胰島素；剖宮產；腹部切口；脂肪液化；臨床價值

隨著社會發展，現代越來越多的產婦選擇剖宮產手術，其剖宮產手術方法簡便而且實用。但是因為剖宮產手術會在腹部產生切口，這種腹部切口往往會造成產婦腹部切口脂肪液化，臨床常常表現為腹部切口紅腫，切口皮下有很多滲出物等情況，這些情況會造成產婦腹部切口感染，發熱等癥狀，嚴重的引起產婦出現腹部切口破裂，腹部切口術后大出血，泌尿系統感染等并發癥[1-2]。現代臨床采用的是常規換藥聯合紅外線燈光局部照射治療剖宮產術后的腹部切口，雖然可以使產婦腹部切口愈合，但是常規換藥治療腹部切口往往會出現腹部切口滲出物增多，切口處潮濕，局部感染，切口部位疼痛等情況[3]。作者采用葡萄糖胰島素預防剖宮產腹部切口脂肪液化，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料：選取2012年9月至2013年9月經我院進行剖宮產腹部切口手術的產婦90例為研究對象，采取數字表格法將上述產婦分為常規組和護理組，各45例。其中常規組最大年齡38歲，最小年齡20歲，平均年齡（29.46±9.31）歲，護理組最大年齡37歲，最小年齡21歲，平均年齡（29.56±8.21）歲，兩組產婦的年齡、孕周，孕次等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組產婦術后均給與輔助紅外線燈光局部照射切口。常規組給與常規碘伏清創，定時消毒換藥處理；護理組在常規組的基礎上，分別在術后的第2、4天給與產婦50%葡萄糖注射液20 mL和胰島素5 U；術后7 d，分別記錄兩組產婦切口恢復情況及切口脂肪液化情況并比較。

1.3 觀察指標：觀察統計術后兩組產婦切口恢復情況及切口感染比例等數值。

1.4 療效標準：①切口恢復標準[4]。痊愈：切口愈合，無紅、腫及膿性分泌物情況；好轉：切口基本愈合，無紅、腫及膿性分泌物情況；惡化：切口愈合不良或出現感染。總有效率計算公式為痊愈率+好轉率。②切口脂肪液化標準[5]。術后幾天內產婦切口出現黃色滲液，皮下較多；切口愈合不良，無感染現象，滲液中可見大量漂浮的脂肪滴。

1.5 統計學處理：對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦切口恢復情況：治療7 d后，分別記錄兩組產婦切口恢復情況并比較。可以看出，護理組總有效率（95.56%）明顯高于常規組總有效率（77.77%），P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組產婦切口恢復情況

2.2 兩組產婦切口脂肪液化情況：治療治療7 d后，分別記錄兩組產婦切口脂肪液化情況并比較。可以看出，護理組脂肪液化率（6.67%）明顯低于常規組脂肪液化率（28.89%），P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 兩組產婦切口脂肪液化情況

3 討 論

隨著社會發展，剖宮產手術是產科手術方法之一，主要適用于胎兒異常，胎位不正，臍帶脫垂，臍帶繞脖等。采用剖宮產手術會在產婦腹部部位出現切口，由于腹部切口會導致產婦腹部切口脂肪液化，是婦產手術常見的并發癥之一。形成腹部切口脂肪液化的原因有：①患者體形過于肥胖；②在手術過程中使其腹部切口造成污染引起發炎；③對腹部切口進行縫合時，沒有無菌操作[6]；④術中沒有用無菌的生理鹽水沖洗脂肪層，造成皮膚脂肪感染；⑤術后完畢沒有無菌操作以及沖洗壞死皮膚[7]；⑥暴露腹部切口時間過長，使脂肪組織表面干燥損傷壞死等因素，腹部切口脂肪液化往往會造成產婦腹部切口出現滲出物、紅腫、發熱、泌尿系感染、全身困乏無力、食欲減退、精神不振等臨床癥狀[8]。這些癥狀嚴重會導致產婦出現腹部切口感染，腹部切口破裂，腹部脂肪壞死，術后切口大出血等并發癥，給產婦帶來生活上的影響以及造成家庭負擔。

現代臨床應用碘伏清創預防剖宮產腹部切口脂肪液化，其中碘伏是具有廣譜殺菌作用，可以殺死部分病毒，芽孢，細菌繁殖，真菌等病毒[9]。碘伏適用于手術后皮膚消毒，陰道炎沖洗治療等治療，雖然碘伏清創可以治療剖宮產腹部切口脂肪液化，但是長期使用碘伏會造成產婦出現惡心、嘔吐，黏膜出現不同程度的過敏現象，高濃度的碘伏直接接觸皮膚和眼睛可引起灼傷、潰爛等臨床癥狀，這些癥狀嚴重會導致產婦因過敏反應過重引發喉頭水腫，哮喘樣發作，喉痙攣，休克等并發癥[10]。

現代臨床醫學認為：局部注射葡萄糖胰島素可以有效的促進剖宮產腹部切口愈合，防止切口脂肪液化。其中胰島素可以與局部組織的細胞膜受體（IGF-1）相結合，促進局部組織細胞對血液中的葡萄糖的吸收，從而促進局部組織糖原的合成，加速局部蛋白質的合成，提高局部組織的抗感染力，促進局部切口的愈合。胰島素適用于糖尿病產婦，妊娠期，分娩前后血糖不能達到正常范圍的產婦等疾病；葡萄糖局部注射可以提高局部組織血液中的葡萄糖濃度，加速局部組織對葡萄糖的吸收，和局部糖原的形成，加速局部切口的恢復。同時葡萄糖局部注射可以有效的提供胰島素的消耗，防止由于胰島素注射造成的血糖濃度過低所帶來的一系列不良反應。葡萄糖適用于低糖血癥、高鉀血癥和補充機體能量等。葡萄糖胰島素預防腹部切口脂肪液化產婦會出現腹部切口滲出物減輕，促進腹部傷口愈合，減輕腹部感染率等情況，使腹部切口治療時間短，預后效果好，減輕產婦疼痛以及家庭負擔。但是使用葡萄糖胰島素預防脂肪液化患有胰腺炎，肝硬化，急性肝炎，低血糖，溶血性黃疸等產婦應該慎用或者禁用這種方法治療。作者根據此原理，選取經我院進行剖宮產腹部切口手術的產婦90例為研究對象，分別記錄兩組產婦手術7 d后切口恢復情況及切口脂肪液化情況并比較。結果顯示：護理組脂肪液化率明顯低于常規組，且護理組總有效率為95.56%，常規組總有效率為77.77%，護理組總有效率明顯高于常規組。P＜0.05，具有統計學意義。從而可以證明，在預防剖宮產腹部切口脂肪液化中采用葡萄糖胰島素效果顯著，值得深入研究以及臨床推廣。

[1] 徐娜.剖宮產術后切口脂肪液化53例原因和療效分析[J].吉林醫學,2011,32(16):300.

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[3] 李思會,關夢琦,李豐.葡萄糖胰島素在預防剖宮產腹部切口脂肪液化中的價值[J].中國婦幼保健,2014,29(8):1294-1295.

[4] 楊強,尉永太.自制簡易負壓引流裝置治療大腿銳器傷的臨床研究[J].中國中西醫急救雜志,2011,18(2):173.

[5] 王麥煥,郭丹.高滲糖胰島素治療剖宮產腹壁脂肪液化36例分析[J].吉林醫學,2010,31(32):5761.

[6] 王小雙.探討剖宮產腹部切口脂肪液化的原因預防與治療[J].當代醫學,2010,16(33):88-89.

[7] 廉金明,田萬科,張振剛,等.自制皮下引流管在預防腹部切口脂肪液化中的應用探討[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(6):670-672.

[8] 陳偉紅.芒硝治療婦產科手術腹部切口脂肪液化57例臨床分析[J].中國中醫藥科技,2010,17(1):670.

[9] 遲令珍,李宜梅,于泳.微細腹壁引流管在預防剖宮產術后切口脂肪液化中的臨床應用[J].中國醫療前沿,2013,8(9):69-70.

[10] 彭傳琴,陳紅津,彭傳華,等.1例肥胖孕婦剖宮產術后切口脂肪液化的護理[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(9):1938.

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1671-8194（2014）33-0112-02