電視胸腔鏡與傳統開胸肺葉切除術在基層醫院治療原發性非小細胞肺癌中的分析

劉繼文 劉曉峰 葛 磊

(江蘇省沭陽協和醫院，江蘇 沭陽 223600)

電視胸腔鏡與傳統開胸肺葉切除術在基層醫院治療原發性非小細胞肺癌中的分析

劉繼文 劉曉峰 葛 磊

(江蘇省沭陽協和醫院，江蘇 沭陽 223600)

目的 探討電視胸腔鏡肺葉切除術治療原發性非小細胞肺癌（NSCLC），在縣級醫院臨床應用。方法 2010年1月至2013年6月，我科手術治療NSCLC患者76例，其中34例接受電視胸腔鏡肺葉切除術（VATS組），男16例，女18例，平均年齡62.2歲；42例接受傳統開胸肺葉切除術（傳統開胸組），男30例，女12例，平均年齡56.8歲，比較分析兩組患者圍手術期相關臨床變化。結果 兩組患者均無嚴重并發癥和圍手術期死亡。VATS組與傳統開胸組比較，在切口長度（5.2±1.9）cm、（29.1±4.1）cm，t=-35.270，P=0.000；術后杜冷丁用量（130±115）mg、（285±115）mg，t=-3.864，P=0.005；術后住院時間（9.0±4.3）d、（16.0±4.5）d，t=-6.532，P=0.016等方面差異有統計學意義。兩組在手術時間（210±54）min、（180±42）min，t=1.839，P=0.069；淋巴結清掃數量（15±8）個、（15±9）個，t=-0.088，P=0.930方面差異無統計學意義。結論 電視胸腔鏡肺葉切除術可徹底清掃淋巴結，術后創傷小，疼痛輕，住院時間短，在嚴格選擇患者的條件下，可以作為縣級醫院治療早期NSCLC的一種手術途徑。

非小細胞肺癌；電視胸腔鏡手術；肺葉切除術；開胸手術

電視胸腔鏡手術（Video-assisted thoracic surgery，VATS）已廣泛 地應用與治療各種胸部疾病。電視胸腔鏡肺葉切除術以其創傷小，恢復快等優點在手術治療原發性非小細胞肺癌（NSCLC）方面取得了顯著的療效[1]。但在縣級醫院使用VATS治療NSCLC尚不普遍。我科自2010年1月至2013年6月，共收治76例NSCLC患者，其中進行電視胸腔鏡肺葉切除術34例，并與同期42例行傳統開胸肺葉切除術的患者進行比較，旨在探討胸腔鏡肺葉切除術治療原發性NSCLC的價值，以進一步推廣VATS技術在縣級醫院胸外科手術中的應用。

表2 兩組患者術后臨床參數比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組76例均為周圍型NSCLC患者，依據患者的病變情況及其意愿采取了電視胸腔鏡手術或傳統開胸手術。根據患者接受的方式不同分為兩組，電視胸腔鏡組（VATS組）34例；傳統開胸組42例。兩組患者的臨床病理資料見表1。

表1 兩組患者的臨床病理資料

1.2 方法：①VATS組的手術方法：采用全身麻醉雙腔氣管內插管，單肺通氣。患者健側臥徑，上肢上懸固定于頭架上，常規消毒鋪巾后，首先于腋前線第7或第8肋間做長約1.2 cm的觀察孔，置入胸腔鏡，再結合腫塊位置于腋前線第3或第4肋間處做長約3.0 cm的操作孔，于肩胛下線第7或第8肋間作長約1.5 cm牽引孔（副操作孔）。利用電凝鉤、超聲刀、切割縫合器、鎖扣鈦夾、吸引器等在胸腔鏡下進行操作。基本采用“單向式肺葉切除術”[2]。右胸清掃第2、4、7、8、9、10組淋巴結，左胸清掃第5、6、7、8、9、10組淋巴結。鼓肺胸內試水，置管關胸。②傳統開胸組：傳統開胸治療。

1.3 觀測指標：兩組患者切口長度、術中出血量、手術時間、術后杜冷丁用量、淋巴結清掃數量、術后住院時間。

1.4 統計學分析：將數據輸入SPSS17.0統計軟體包，計算兩組均數±標準差，統計方法采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床結果比較VATS組在切口長度、術后杜冷丁用量、術后住院時間等方面均顯著小于或短于傳統開胸組；兩組淋巴結清掃比較差異無統計學意義。VATS組患者手術時間略長于開胸組，兩組患者術中，術后臨床參數見表2。

3 討 論

近年來，越來越多學者將電視胸腔鏡解剖性肺葉切除術應用于早期原發性肺癌的治療，其獨特的優勢受到了患者及胸外科醫師的歡迎，在各大醫院已廣泛開展。目前大家普遍認可的適應證為早期NSCLC患者，該手術途徑尤其適用于肺功能處于邊緣狀態，無法耐受傳統開胸手術的老年患者。目前，在基層醫院開展電視胸腔鏡肺葉切除的安全性和根治性是討論的焦點。本組接收胸腔鏡手術的34例患者均無圍手術期嚴重并發癥，如術中大出血等。我們做法是早期肺癌即腫瘤＜5 cm，無重要結構侵犯；術前應在增強CT片上認真評估肺門及支氣管周圍淋巴結是否會對手術造成困難。一般而言，胸腔鏡下分離粘連較開放手術更為方便和安全。術中出血常發生在處理肺門血管的時候，大多數出血無需中轉開胸，只需壓迫出血點，先后結扎或用鎖扣鈦夾夾閉近遠端血管，即可使出血得到控制。因此，仔細解剖分離肺門血管結構變得極為重要。清掃較大淋巴結或與血管粘連較緊密的淋巴結時，使用超聲刀，其無煙霧，手術視野較使用電凝鉤有一定的優勢[3]。目前，在VATS下完成解剖意義上的肺葉切除已不存在技術上的困難，且在淋巴結清掃方面可以達到和傳統開胸手術相同的效果[4]。我們的實踐顯示在淋巴結數量上VATS組與傳統開胸組相當。既往有文獻VATS與傳統開胸肺葉切除術相比術后生存率相似[5]。亦有文獻報道早期肺癌患者采用VATS手術降低了術后復發率和肺癌病病死率[6]。

目前，在我院兩組手術的患者，術后1年回訪時均生存。但我們開展VATS手術例數較少，開展的時間較短，長期生存率尚待進一步隨訪。綜上所述，我們認為，盡管在基層醫院手術例數較少，學習曲線較長。但對于早期肺癌患者，在嚴格掌握手術適應證的情況下，只要具有開胸肺葉切除的經驗和熟練的胸腔鏡操作技術，在縣級院開展胸腔鏡下早期肺癌根治手術是安全、可靠的。

[1] 楊帆,王俊.連續300例全胸腔鏡下肺葉切除術及中起隨訪分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(2):95-98.

[2] 劉倫旭,車衛國.單向式全胸腔鏡肺葉切除術[J].中華胸心血管外科雜志,2008,24(3):156-158.

[3] 李受南.電視胸腔鏡手術的應用現狀[J].微創醫學,2007,2(1):49-52.

[4] 趙奔英.全胸腔鏡肺葉切除術特殊情況的處理經驗[J].江蘇醫學, 2013,39(15):1839-1840.

[5] 彭俊,陳新隆.全胸腔鏡肺葉切除術在肺部疾病治療中的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(5):429-431.

[6] 譚群友,王加文.全胸腔鏡肺葉切除術治療肺部疾病[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2008,15(3):182-184.

R734.2

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1671-8194（2014）33-0227-02