預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響

朱珍嬌

（湖南省株洲市攸縣人民醫(yī)院骨二科，湖南 株洲 412300）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響

朱珍嬌

（湖南省株洲市攸縣人民醫(yī)院骨二科，湖南 株洲 412300）

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后深靜脈血栓（DVT）形成的影響。方法 93例骨科手術(shù)患者分為干預(yù)組53例、對(duì)照組40例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后DVT形成情況。結(jié)果 干預(yù)組患者DVT形成率、下肢腫脹以及疼痛發(fā)生率、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠由于預(yù)防患者深靜脈血栓的形成，縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床上推廣運(yùn)用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；骨科患者；深靜脈血栓

深靜脈血栓（DVT）的形成不僅嚴(yán)重影響著手術(shù)的療效、延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本，而且給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，嚴(yán)重者可能將發(fā)生肺栓塞[1]。本文探討運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后DVT形成的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月至2013年12月我院收治的骨科手術(shù)患者共93例，其中男性57例，女性36例，平均年齡為（61.28±12.32）歲。其中人工股骨頭置換術(shù)患者38例、股骨干骨折及脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定患者36例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者19例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組53例、對(duì)照組40例，經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病情、合并癥、手術(shù)方式等一般資料方面差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理上加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其具體內(nèi)容如下：

1.2.1 知識(shí)宣教：由于DVT的發(fā)生常常是由于對(duì)其的認(rèn)識(shí)不足以及缺乏必要的防治措施從而導(dǎo)致的，因此在術(shù)前可使用通俗易懂的方法向患者講解術(shù)后容易并發(fā)DVT的原因，告知患者應(yīng)避免高膽固醇飲食，并注意保持大便的通暢，勸告患者戒煙，特別需要向患者講明術(shù)后的早期活動(dòng)隊(duì)預(yù)防DVT的重要性，使患者對(duì)DVT引起足夠的重視，向患者貫徹預(yù)防為主的觀念，為術(shù)后護(hù)理工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 明確高危人群：任何引起靜脈損傷，靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是靜脈血栓形成的高危因素，其中骨科大手術(shù)是靜脈血栓形成的極高危因素之一，而糖尿病、肥胖、心功能不全、高齡、吸煙、有既往靜脈血栓史以及創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者需作為骨科高危對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。對(duì)于高危人群而言，不宜采取下肢靜脈輸液，從而減少靜脈輸液對(duì)血管內(nèi)膜的損傷從而預(yù)防形成血栓。

1.2.3 術(shù)后藥物預(yù)防：給予患者皮下注射低分子肝素鈣5000 U，1次/天，以預(yù)防DVT的發(fā)生。注意在進(jìn)行抗凝治療的同時(shí)需要定期對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，以觀察是否有出血傾向發(fā)生，若出現(xiàn)異常需及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

1.2.4 術(shù)后預(yù)防干預(yù)：術(shù)后需抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；鼓勵(lì)患者勤翻身，做深呼吸和咳嗽動(dòng)作；指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)。在患者麻醉作用消失之后采取主動(dòng)或者被動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸趾屈活動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)以及內(nèi)外翻練習(xí)。并且鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙下肢肌肉收縮訓(xùn)練以及健側(cè)下肢抬高訓(xùn)練，并且給予患者抗栓壓力泵進(jìn)行治療。對(duì)于患者的主訴需要認(rèn)真聽(tīng)取，必要時(shí)需要測(cè)量患者雙下肢的同一水平周徑，若出現(xiàn)異常情況則及時(shí)告知醫(yī)師。

1.2.5 飲食干預(yù)：DVT發(fā)生的一個(gè)重要原因?yàn)榛颊哐吼こ矶容^高，若積極配合食用低脂、低鹽以及低膽固醇的食物，則可以改善患者血管壁的通透性，從而減輕組織的水腫、降低機(jī)體血液的黏稠度。并且注意每日充足的水分?jǐn)z入，既能有效降低機(jī)體的血液黏稠度，同時(shí)又能夠防止大便干燥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后DVT形成情況，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛情況以及兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者DVT形成率、下肢腫脹以及疼痛發(fā)生率、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后DVT形成、下肢腫脹、疼痛以及住院時(shí)間比較

3 討 論

研究報(bào)道顯示[2，3]，DVT的發(fā)生主要與患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)，一般認(rèn)為DVT的形成與以下因素有關(guān)：①由于患者進(jìn)行手術(shù)治療或者重病臥床、心力衰竭、腹壓增高、靜脈血液回流緩慢以及下肢靜脈曲張等，均可能誘發(fā)DVT，且骨科術(shù)后患者需要臥床休息、膝下需要放置襯墊以及采用石膏制動(dòng)等措施，可能導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢從而形成DVT。②機(jī)體的靜脈內(nèi)壁是由一層扁平的內(nèi)皮細(xì)胞所組成的，在其內(nèi)壁上覆蓋有大量的肝素，而肝素具有良好的抗凝效果，能夠預(yù)防血小板的凝聚，而在骨科手術(shù)當(dāng)中，由于機(jī)械操作不當(dāng)?shù)仍?，可能?huì)挫傷患者股靜脈壁，從而引起血小板的黏附而導(dǎo)致纖維蛋白沉積，最終導(dǎo)致血栓的形成。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者其DVT形成、出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛患者以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠由于預(yù)防患者深靜脈血栓的形成，縮短患者的住院時(shí)間，值得臨床上推廣運(yùn)用。

[1] 趙麗芬.髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 31(14): 2343-2344.

[2] 謝命蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(34): 3532-3533.

[3] 岳云霞,康介馨,秦卓君.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(8): 1123-1125.

R473.6

：B

1671-8194（2014）33-0288-01