孕婦生產過程中體位指導的應用

暢玲香

(運城市婦幼保健院婦產科，山西 運城 044000)

妊娠和分娩是女性正常的生理階段，陰道分娩對于產婦與新生兒的身體健康有重要意義，采用陰道分娩不僅可以減少母體損傷，有利于產后恢復，同時由于嬰兒在產道內受到痛覺等感官訓練，也有利于嬰兒的大腦和前庭功能的發展。但由于陰道分娩所帶來的痛苦和一些難產等因素的存在，致使很多產婦選擇剖宮產，造成陰道分娩率降低。本研究主要探討產程中使用特殊產位指導對于陰道分娩的積極意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2014年3月在運城市婦幼保健院婦產科進行生產的孕婦120例，其中年齡最大32歲，最小22歲，平均年齡(24.5±2.4)歲。所有產婦均為單胎頭位初產婦，無盆骨異常，無產科及內科病癥，經檢查可進行陰道分娩。上述產婦按隨機數字表法分為兩組：觀察組60例，平均年齡(26.5±3.6)歲，孕周(38.6±2.1)周；對照組60例，平均年齡(24.5±2.2)歲，孕周(37.9±2.3)周。兩組產婦的年齡、孕周等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 產婦分娩采用常規的陰道分娩方法，進行一般的分娩常規護理，盡量保證正常順利分娩，但不進行特殊體位指導，可臥床休息，進入產程活躍期后，盡量避免下床，國內一般采用仰臥位或坐臥位，直到宮口全開，宮縮時采用膀胱截石位,雙手握住產床把手,使用腹壓,直到胎兒娩出。

1.2.2觀察組 采用陰道分娩，并在生產過程中實施特殊體位指導，即“在孕婦生產的各個階段讓孕婦采取有利于分娩的姿勢，如坐位、站位、蹲位及髂關節屈曲外展位等體位”[1]。特殊體位應有專人指導，可使用助產士，部分方法如下：在第一產程的潛伏期,產婦可以采用坐位、站位、蹲位等姿勢,以使子宮前傾、胎兒縱軸與產軸一致,或自然散步,使胎兒受重力作用,加速胎先露下降。進入第一產程活躍期后,可輔用超聲、觸診等方式，確定胎背方向,采取與胎兒脊柱同側臥位,上腿屈曲緊貼側腹壁用手抱膝,下腿自然彎曲[2]。進入第二產程后，產婦可采取膀胱截石位并髖關節屈曲外展位,頭背部抬高約30°，同時，在宮縮時應指導產婦雙手抱膝,雙腿髖、膝關節屈曲,大腿貼近腹部,成雙腿充分外展式,充分利用骨盆空間,并指導產婦采用正確的用力方法,宮縮間歇期可放下腿休息,直到分娩結束。

另外,在采用特殊體位指導生產時，助產士可在一旁向產婦講解特殊體位的意義，以緩解產婦的心理壓力，同時鼓勵產婦在產程中多休息，進食，2～4 h排尿一次，以防止尿潴留影響胎頭下降。

在生產時要時刻注意胎心的變化，尤其是胎心與宮縮的關系，若出現宮縮后胎心或不恢復，恢復慢的情況，應盡快結束分娩，采取必要措施。

1.3觀察指標 兩組產婦在生產過程中都需做仔細記錄，包括產程時間、自然分娩率、產后2 h出血量及胎兒監護情況。

2 結 果

2.1兩組產婦產程時間的比較 觀察組第一產程和第二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(表1)。

2.2兩組產婦自然分娩率的比較 觀察組自然分娩率為88.33%(53/60)，對照組為48.33%(29/60)，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=22.182，P<0.01)(表2)。

2.3兩組產婦產后2 h出血量和胎兒監護情況對比 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產婦產后2 h出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(表3)。

表1 兩組產婦產程時間的比較 (h)

表2 兩組產婦分娩方式的比較 (例)

表3 兩組產婦產后2 h出血量和胎兒監護情況對比

3 討 論

3.1特殊體位指導對產婦分娩過程的影響 本研究結果顯示，觀察組第一與第二產程時間均短于對照組(P<0.01)，說明特殊體位指導對于產程的有利影響。進入產程后，產婦采取坐位、站位、蹲位或側俯臥位,可使胎兒背部受力，并在力的作用下向產婦腹部前方的方向移動,同時帶動胎頭枕部向前旋轉[3]。隨著間歇性宮縮,胎頭不斷下降,胎方位會朝著最有利的方向旋轉。

同時孕婦的體位變動,也可避免胎軸與產軸成角,從而糾正胎頭俯屈不良現象,加快第一產程的進展。進入活躍期后采取脊柱同側臥位,胎方位朝著最有利的枕前位旋轉,以最小徑線適應骨盆最小平面,有利于縮短產程[4]。

宮口開全時取膀胱截石位,雙腿屈曲外展,可最大限度增加盆腔空間,減少抬頭下降阻力,有利于胎兒娩出。采用上半身傾斜30°,屈膝雙手抱膝,大腿貼近腹部的姿勢還可大大增加胎頭向下向外的推力,促使胎頭的娩出,縮短第二產程。

在生產過程中，助產士在一旁與產婦交流，可減輕產婦的精神壓力，消除產婦內心的恐懼，增強孕婦對陰道分娩的信心，從而有助于生產的順利進行。同時，在生產中可以自由活動，可以使產婦放松心情，且特殊體位中所采用的姿勢較一般體位痛苦少，可以減輕產婦的壓力[5]。

3.2特殊體位指導對產后出血的影響 本研究結果顯示，觀察組產后2 h出血量顯著少于對照組(P<0.01)，主要原因是通過特殊體位指導,縮短了第一產程和第二產程時間，減少了產婦的體力消耗，避免了由于產婦疲勞造成的子宮收縮乏力，出現產后出血現象。

3.3特殊體位指導對新生兒窒息的影響 本研究結果顯示，觀察組胎兒窘迫和新生兒窒息率有一定程度降低，但兩組比較差異無統計學意義。從理論上講，在特殊體位中，第一產程時采取側臥的體位，可使子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫減輕，使胎兒供氧良好，可以承受子宮收縮時所造成的短暫缺氧，可減少胎兒宮內窘迫和新生兒窒息現象。

綜上所述，在產婦生產過程中實施特殊的體位指導可以加速第一產程和第二產程的進程，有效減少產后出血量，縮短產婦的生產時間，減少產婦生產壓力和產后修復的時間，有利于新生兒和產婦的身體健康。同時，采用特殊體位指導可減少剖宮產和助產，提高了陰道分娩的成功率，值得臨床推廣。

[1] 王艷軍.孕婦體位管理對產程的影響[J].華西醫學,2010,25(6):1094-1096.

[2] 李艷霞,李瑛,張宗輝.體位指導對產程的影響[J].中國民康醫學,2008,20(13):1452-1453.

[3] 李慧敏，廖玲.鎮痛分娩與產時體位護理的研究現狀[J].護士進修雜志，2011，26(9):792-794.

[4] 徐銘軍.陰道分娩鎮痛相關熱點問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(2):548-550.

[5] 馬美芳,郭新霞,延麗萍.體位指導對分娩過程及結局的影響[J].護理管理雜志,2010,22(11):823.