羊水過少孕婦不同分娩方式對新生兒窒息的影響

符瓊娥

(臨高縣人民醫院婦產科，海南 臨高 571835)

羊水過少是妊娠晚期羊水量<300 mL。當羊水過少時，羊水呈黏稠、混濁、暗綠色。隨著B超廣泛應用于產前檢查，羊水過少的檢出率有所增加。羊水過少嚴重影響到圍生兒的預后。本研究觀察羊水過少產婦采取不同分娩方式對新生兒窒息的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇臨高縣人民醫院2008年9月至2011年9月收治的羊水過少孕婦80例,年齡23～36(28.5±2.4)歲，產次1～3次,孕周36～43(39.8±4.5)周。診斷標準：采用超聲測定羊水指數法來評定羊水過少，羊水指數<5.0 cm為羊水過少。80例羊水過少的孕婦中，實施擇期剖宮產的47例為羊水少剖宮組,陰道分娩的33例為羊水少分娩組。選擇同期收治的100例羊水正常的陰道分娩孕婦為羊水正常組，年齡23～38歲、平均年齡(29.2±3.2)歲，產次1～3次,孕周35～42周，平均孕周(40.5～4.9)周。

1.2分娩方式選擇 對80例羊水過少患者入院后行Bishop宮頸成熟度評分，產前常規實施胎盤功能檢測和胎心監護，無剖宮產手術指征的給予陰道試產，有剖宮產指征的行擇期剖宮產。采用陰道分娩孕婦在安全保證情況下和無人工干預情況下，胎兒經陰道娩出。

1.3觀察指標 記錄陰道分娩和擇期剖宮產分娩的羊水污染情況；記錄陰道分娩和擇期剖宮兩組及羊水正常組中新生兒窒息發生率發生情況。

1.4統計學方法 應用SPSS 14.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1羊水少剖宮組和羊水少分娩組的羊水污染情況 羊水少剖宮組的羊水污染發生率為27.6%(13/47)，羊水少分娩組的羊水污染的發生率為27.2%(9/33)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.001，P>0.05)。

2.2三組新生兒窒息發生情況 羊水少分娩組新生兒窒息發生率顯著高于羊水正常組(χ2=19.032,P<0.05)；羊水少剖宮組新生兒窒息發生率顯著低于羊水少分娩組(χ2=18.281,P<0.05)；羊水少剖宮組與羊水正常組新生兒窒息發生率比較(χ2=2.031,P>0.05)(表1)。

表1 三組新生兒窒息發生情況

3 討 論

當羊水量<300 mL時稱為羊水過少。B超診斷羊水過少的標準是羊水指數<5 cm或最大羊水池深度<2 cm。由于對高危妊娠的產前監測和B超技術的提高和普及，羊水過少的發生率有增加的趨勢。羊水過少會嚴重威脅到圍生兒健康。正確處理羊水過少妊娠分娩有助于降低新生兒窒息及病死率[1-2]。本研究觀察羊水過少孕婦采取不同分娩方式對新生兒窒息的影響。

羊水存在對胎兒有保護作用，羊水能夠分散外界直接作用于子宮和宮腔的壓力，使胎體和臍帶避免受壓迫。所以，羊水過少對圍生兒有危害，羊水過少可能與胎兒在宮內發育遲緩、胎兒發育畸形、過期妊娠等相關[3-4]。一旦確診羊水過少，要對胎兒情況進行積極監測，同時要注意觀察羊水的減少速度。在排除胎兒畸形的基礎上，積極改善羊水過少狀況，并根據患者孕婦具體情況選擇合適分娩方式，這是提高圍生兒存活率的關鍵。本研究的80例羊水過少孕婦中，47例實施剖宮產，剖宮產率為58.7%，實施剖宮產可以有效縮短胎兒宮內缺氧時間，可以有效避免胎兒宮內繼續缺氧的可能性，降低胎兒病死率。所以，針對羊水過少孕婦，除明確診斷、進行監護等處理外，應根據孕婦及胎兒情況，選擇合適時間實施剖宮產終止妊娠，效果顯著。

羊水過少時胎兒活動明顯受限，臍帶被壓迫。發生在妊娠各個時期的羊水過少，都會對胎兒產生不利影響。在臨產時，因為臍帶受壓或者宮縮因素，使胎盤血壓循環障礙導致胎兒宮內窘迫發生，甚至導致胎兒死亡[5]。本研究結果顯示，擇期剖宮產新生兒窒息發生率顯著低于陰道分娩，羊水過少時新生兒窒息的發生率顯著高于羊水正常的新生兒窒息發生率，所以改善羊水過少狀況有助于改善圍生兒預后。

在妊娠晚期，羊水過少主要是因為胎盤功能不良和慢性胎兒宮內缺氧，所以對于胎兒已經成熟、羊水極少、宮頸評分在7分以下的，在排除胎兒畸形基礎上，應盡早實施剖宮產終止妊娠。

綜上所述，羊水過少確診后要根據孕婦不同情況選擇合適的分娩方式，適時選擇剖宮產終止妊娠以助于提高圍生兒預后。

[1] 錢麗娜.羊水過少698例臨床分析[J].國際婦產科學雜志，2010，37(6)：448-449.

[2] 劉月旺,高樹生.孕晚期羊水過少分娩結局臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2003,11(2):32.

[3] 趙變英.羊水過少對圍生兒預后的影響[J].實用醫技雜志，2011，18(1)：66.

[4] 丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發癥的關系及對圍生兒的影響[J].實用婦產科雜志，2007，20(6)：368-370.

[5] 田鐵娟.羊水過少對圍產兒的影響及處理[J].海南醫學院學報，2009，15(1)：58-60.