補脾益氣涼血活血方與激素治療紫癜性腎炎的臨床療效對比

趙云霞，李 楊，趙麗麗，宋風林※，郭軍英

(1.趙縣中醫院內二科，河北 趙縣 051530; 2.趙縣人民醫院急診科，河北 趙縣 051530)

紫癜性腎炎(henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN)是指過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)伴腎臟損害者，常見臨床表現為雙下肢和(或)全身出血性皮疹伴有或不伴有關節痛、腹痛，且有不同程度的血尿蛋白尿。根據其臨床表現，中醫將其歸屬于“紫斑”“肌衄”和“血證”等范疇。國內報道HSPN在HSP中的發病率為30%～50%，對HSP患者進行腎活檢發現幾乎100%患者有不同程度的腎損害[1]。本研究旨在探討應用補脾益氣涼血活血中西醫結合治療與應用激素治療HSPN的臨床療效及復發率，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月至2012年3月在趙縣中醫院內二科住院的84例HSPN患者。HSPN患者參照中華醫學會兒科學分會腎臟病學組2000年珠海會議制訂的標準[2]：只要在HSP病程中(多在6個月以內)，出現血尿蛋白尿即可確診HSPN。將84例患者由不參與研究的當班護士按照簡單隨機化原則分成兩組：中藥制劑組44例，男26例、女18例，年齡4～16(12.6±1.0)歲；病程最短2周，最長2年。激素治療組40例，男24例、女16例，年齡5～15(13.1±0.5)歲；病程最短2周，最長2年6個月。兩組患者在性別、年齡上的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 基礎治療：停止應用可疑致敏的食物及藥物，合并感染者酌情給予抗感染治療。服用氯雷他定(西安楊森制藥廠生產，批號：國藥準字h20070030)5～10 mg/d及維生素C(石藥集團歐意制藥有限公司生產，批號：074120712)，復方甘草酸苷針劑(日本米諾發源制藥株氏會社生產,批號：00372)40～60 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，用藥7～14 d。中藥制劑組：在基礎治療加用補脾益氣涼血活血中藥治療。藥物組成：黃芪15 g、黨參12 g、白術12 g、玄參15 g、仙鶴草30 g、生地15 g、丹皮15 g、側柏葉12 g、茜草12 g、白芍12 g、黃芩12 g、連翹12 g、生甘草8 g、坤草15 g、白茅根15 g。將上述藥物水煎濃縮，取藥液300 mL，分2次溫服，每日1劑。6歲以下劑量減半。用藥至皮疹血尿蛋白尿消退后加用2周。激素治療組：在基礎治療上加用潑尼松1～2 mg/kg，每日3次，應用3～5 d，或用地塞米松5～10 mg/d靜脈注射，癥狀緩解后即可停用。兩組均7 d為1個療程，2個療程后進行療效判定。兩組患者均經過18個月隨訪觀察。

1.3療效評定標準 根據王新良的紫癜性腎炎的診斷與治療標準判斷療效[3]。①治愈：皮疹、關節痛、腹痛癥狀消失，或尿常規檢查蛋白轉陰，或24 h尿蛋白定量正常。②顯效：皮疹、關節痛、腹痛癥狀消失，尿常規檢查蛋白減少(++)，或24 h尿蛋白定量減少≥40%。③有效：皮疹、關節痛、腹痛癥狀減輕，尿常規檢查蛋白減少(+)，或24 h尿蛋白定量減少<40%。④無效：臨床表現與上述實驗室檢查均無改變或癥狀加重者。愈顯率=(治愈+顯效)例數/總例數×100%；總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，兩組療效的比較采用秩和檢驗；兩組患者治療4周后血尿轉陰的比較采用秩和檢驗，兩組患者治療后蛋白尿定量的比較采用重復測量的方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組的臨床療效比較 中藥制劑組的愈顯率和總有效率分別為81.8%和95.5%，激素治療組分別為75.0%和87.5%，兩組療效比較，中藥制劑組顯著優于激素治療組(z=4.236，P<0.05)(表1)。

表1 兩組HSPN患者的臨床療效比較 (例)

HSPN：紫癜性腎炎

2.2兩組患者治療4周后血尿轉陰率比較 治療4周后，中藥制劑組患者的血尿轉陰性率顯著高于激素治療組患者的血尿轉陰性率(100% vs 35%)，差異有統計學意義(Z=5.763，P<0.05)(表2)。

表2 兩組HSPN患者治療4周后血尿轉陰率比較

HSPN：紫癜性腎炎

2.3兩組患者治療2、3、4周后蛋白尿定量的比較 中藥制劑組患者治療后2、3、4周蛋白尿定量顯著低于激素治療組，差異有統計學意義(P<0.05，表3)。

2.4隨訪結果 經治療后18個月隨訪，中藥制劑組未見復發，激素治療組復發2例，經中西醫結合治療后各項指標正常。

表3 兩組HSPN患者治療后蛋白尿定量的比較 (mg/L)

3 討 論

HSPN是兒科常見的繼發性腎小球疾病，是HSP的主要表現之一，也是HSP預后的決定性因素，其病因復雜，且治愈后復發率高[4]。

有研究者認為，HSP早期給予短程激素口服[1～2 mg/(kg·d)]1～3周，不能預防腎損害，但可改善腎塤害的進程[5]。近年來得出結論：早期使用激素可以減少腎損害發生概率，因此大部分學者建議早期足量使用腎上腺皮質激素[6]。可是長期應用激素必然會產生嚴重不良反應。然而中藥治療可以避免不良反應的發生，減少復發率。采用中醫補脾益氣涼血活血方治療HSPN，具有調整機體自身功能，調節免疫功能，增強機體抗病能力的優點。在治療本病方面有明顯的優勢，中藥制劑組比激素治療組總有效率高出8.0%；在消除血尿蛋白尿的時間上明顯短于激素激素治療組約1周。復發上，中藥制劑組零復發，激素治療組2例，占比5%。

現代藥理學研究認為:生地、丹皮、紫草、茜草清熱涼血藥可以抑制毛細血管擴張、通透性亢進、滲出和水腫，有抗炎的作用。丹皮還能抑制變態反應，并有抗血小板凝聚和血栓形成的作用。茜草還有抗過敏和止血的作用。黃芪可調節免疫，增強機體抗病能力，抗氧化，擴張血管，增加腎血流量，減少血栓形成。白術亦可增強免疫功能[7]。

綜上所述，本方中的藥劑作用大于激素作用，補脾益氣涼血活血中藥結合抗過敏等治療HSPN可取代激素治療，并減少不良反應發生，因此值得在基層中醫院臨床推廣應用。但本研究病例較少，尚需要更多的病例積累來進一步證實。

[1] 易著文.實用小兒腎臟病手冊[M].北京:人民衛生出版社,2005:215.

[2] 中華醫學會兒科分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-749.

[3] 王新良,戎贊華.紫癜性腎炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(17):1381-1384.

[4] 田德祿.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002:142.

[5] Ronkainen J,Koskimies O,Ala-Houhaia M,etal.Early Prednisone therapy.In Henoch-Schonlein purpura：a randomized,double-blind，placebo-controlled[J].Trial Pediatr,2006,1499(2):241-247.

[6] Weiss PF,Feinstein JA,Luan X,etal,Effects of corticosteroid on Henoch-Schnlein purpura:A systematic review[J].Pediatrics,2007,120(5):1079-1087.

[7] 徐秀芹,劉春霞,權學蓮,等.中西醫結合治療過敏性紫癜性腎炎42例療效觀察[J].浙江醫學雜志,2007,42(11):638-639.