改良縱切橫縫術治療肛裂臨床分析

劉 偉，王友良

(大冶有色金屬集團控股有限公司總醫院外一科,湖北 黃石 435005)

肛裂指的是由于各種因素造成肛管的皮膚發生破裂或者全層裂開，形成慢性感染性的潰瘍，臨床癥狀主要是以肛門周期性疼痛、出血和便秘為特征的疾病[1]。肛裂的病因和發病機制目前尚不十分明確，考慮可能與排便的機械創傷有關，肛管的前后方出現了供血不足且在排便時由于壓力過大造成皮膚出現裂傷反復不愈合，最終引發了炎癥改變形成潰瘍，嚴重的患者由于病程時間長可并發哨兵痔、肛乳頭肥大等并發癥，對患者的生活質量產生重要影響[2]。臨床上常采取保守治療但效果一般，無法有效的治療肛裂，本研究采用改良縱切橫縫手術治療肛裂取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月至2013年8月湖北大冶有色金屬集團控股有限公司總醫院收治的肛裂患者132例，患者診斷均符合《中華中醫藥協會肛腸專業委員會》制訂的肛裂診斷標準[3]。上述患者采取隨機數字表法分為兩組：觀察組(66例)采用改良縱切橫縫術治療，其中男40例、女26例，年齡22～76(43.7±4.3)歲；病程4個月至15年，平均(4.79±1.15)年；對照組(66例)采用常規縱切橫縫手術治療，其中男36例、女30例，年齡20～78(43.9±4.3)歲，病程6個月至13年，平均(4.85±1.23)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較具有均衡性。

1.2治療方法 觀察組：患者術前準備并采取腰硬聯合麻醉或者骶麻，麻醉滿意后患者左側臥位，使用1%聚維酮碘消毒肛周皮膚與肛管直腸，常規指法擴肛到可以容納4～6指，使用剪刀沿肛緣的后正中線剪開長為2～3 cm的縱行裂口，上緣到達齒狀線0.5～1.0 cm至正常黏膜部位，切除合并的裂痔，肥大增生的肛乳頭和皮下的瘺管等病理組織，剪開皮膚和皮下，離斷部分或者全部的外括約肌皮下部，切斷厚約0.2 cm長1.0 cm的灰白色內括約肌，不用潛行游離傷口，使用7-0號或10-0號慕絲線將剪開后位肛管黏膜穿過長0.5～1.0 cm深0.1～0.2 cm的內括約肌縫到皮下盡力打結，起到固定黏膜以及作為離斷部分內括約肌切掛線的雙重效果，保留內括約肌的原厚度一半，不論創面大小僅作一針縫合，行長效止痛劑對盡力打結下方的內括約肌處注射。術后整個的傷口呈重疊雙V形狀，肛管內置入凡士林紗條裹排氣管，用敷料包扎固定，術后進半流質飲食，預防性使用抗生素3 d。

對照組：采用常規縱切橫縫手術治療，術前準備同觀察組，沿后正中線裂痕行縱行切口，上至齒線上的0.5 cm，下止在肛緣外部的1 cm，徹底切斷了已經纖維化的內括約肌和狹窄帶，根據情況切斷部分或者全部外括約肌皮下部位，切除裂痕和病理產物讓創面平滑無纖維硬化組織，將上下緣的黏膜、皮膚做潛行游離，使用圓針1-0慕絲線由切開的黏膜頂端上0.4 cm部位進針，稍帶基底組織，再由肛緣的皮膚切口下段0.5 cm處穿出，線結牽出肛外打結，依次橫向的縫合皮膚黏膜，一般3～5針，對合后平整，手術完成后放置凡士林紗條排氣管，敷料包扎使用膠布固定，術后注意事項和觀察組相同。

1.3觀察指標 記錄兩組患者的臨床療效，傷口愈合時間、住院時間、治療后肛管直徑變化以及并發癥發生情況。療效判定標準：經治療后臨床癥狀和體征完全消失，傷口愈合良好，患者排便通暢，肛門功能恢復正常，未出現并發癥，為治愈；患者經治療后臨床癥狀和體征有所改善，傷口縮小，未出現明顯并發癥，為好轉；患者經治療后傷口未愈合，存在著不同程度的肝門失禁，臨床癥狀未見改善或者加重，為無效[4]。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效的比較 觀察組總有效率高于對照組(93.94% vs 89.39%),差異無統計學意義(z=0.843，P>0.05)(表1)。

表1 兩組肛裂患者臨床療效的比較 [例(%)]

觀察組：采用改良縱切橫縫術治療；對照組：采用常規縱切橫縫手術治療

2.2兩組患者圍手術期指標變化情況的比較 觀察組患者傷口愈合時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后肛管直徑變化比較差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組肛裂患者圍手術期指標變化情況的比較

觀察組：采用改良縱切橫縫術治療；對照組：采用常規縱切橫縫手術治療

2.3兩組患者手術并發癥發生率的比較 觀察組患者疼痛、水腫、切口感染、排尿困難的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組肛裂患者手術并發癥發生率的比較 [例(%)]

觀察組：采用改良縱切橫縫術治療；對照組：采用常規縱切橫縫手術治療

3 討 論

肛裂為感染后導致的皮下潰瘍，其中肛門腺感染是導致肛裂的最根本因素，由于潰瘍獲得感染以及排便損傷的久不愈合，直接導致肛裂形成，同時還可出現肛隱窩炎以及肛乳頭炎甚至哨兵痔。其中外傷因素占較大比例，患者外括約肌的淺部直接繞肛管中部，能夠向后附著達到尾骨尖，進而形成三角形的間隙，臨床稱之為Minor三角。在臨床上，患者肛裂大多發生于6點位置，在12點位置次之。

肛裂屬于缺血性潰瘍，一般是由于內括約肌痙攣造成肛后的血液供應嚴重不足，而括約肌高張力導致肛管后正中線的供血不好是導致原發性的慢性肛裂的主要病因，此外由于外傷、手術等因素造成了肛門口徑的變小，患者大便通過較為困難，當排便用力時造成肛管的皮膚撕裂受損，細菌侵入發生了感染形成潰瘍最終造成肛裂發生[5-6]。在臨床上治療肛裂的有效方法是通過解除痙攣括約肌并恢復肛管的正常血液供應，同時要擴大肛門的直徑。以往臨床上采取縱切橫縫手術治療，該方法是治療肛裂伴有肛門口徑狹小患者的主要手術方案，術中縱行切開肛管同時松解痙攣的括約肌，采取橫縫擴大肛管的直徑，然而橫縫會造成切口張力的增大，手術后容易發生切口的水腫，且疼痛較為嚴重，而且在橫縫處容易殘留糞渣，易發生切口的感染，影響手術傷口愈合。

本研究在縱切橫縫手術的基礎上進行了改良，在中間只橫縫縫合一針，將黏膜縫合固定在部分內括約肌上和皮下，保證了縫合黏膜強度，同時由于切斷了外括約肌皮下部為引流更為通暢，可以緩解肛裂的痙攣疼痛。此外，手術還切除了肛裂的創面、肥大的肛乳頭以及感染的肛竇，有效消除了患者發生疼痛的病因和潛在的感染病灶[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患者傷口愈合時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)，且觀察組患者并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用改良縱切橫縫術治療肛裂療效可靠，能夠縮短傷口愈合時間和住院時間，減少手術并發癥的發生，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 張林，王富強.對肛裂患者左后或右后位與左右中位切斷櫛膜帶肛管壓力改變的對比研究[J].中國肛腸病雜志，2011，21(9)：6-7.

[2] 石章鐵,鐘艷,彭東輝.改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床研究[J].結直腸肛門外科，2010，16(3)：146-148.

[3] 中華中醫藥協會肛腸專業委員會.肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標準[J].中醫雜志，2001，44(10)：313-315.

[4] 劉海生，盧又映，敖永健，等.改良縱切橫縫術加亞甲藍肛門封閉注射治療慢性肛裂142 例臨床分析[J].右江民族醫學院學報，2010，32(1)：13-15.

[5] 師源，師常成.改良縱切橫縫術在慢性肛裂治療中的臨床療效觀察[J].廣州醫藥，2012，43(1)：16-17.

[6] 王兆春，盧艷君，曾碧娟.改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床研究[J].海南醫學，2013，24(5)：673-674.

[7] 謝沐初，廖行忠，王少星，等.改良縱切橫縫術治療肛門狹窄8例[J].結直腸肛門外科，2012，18(3)：203-205.

[8] 魏凌云.肛裂切除并內括約肌切斷術治療慢性肛裂的研究[J].海南醫學院學報,2012,18(6):858-860.