加味生化湯配合按摩護理對剖宮產婦女產后康復的影響

金海燕　何蘭娟　余靜

[摘要] 目的 通過對剖宮產產婦應用自擬加味生化湯的治療，配合足底按摩及護理，探討促進剖宮產婦女產褥期康復的有效方法。 方法 將2012年3～12月妊娠39周以上并在我院剖宮產分娩產后6 h的產婦289例分為治療組和對照組，兩組產婦均予常規護理及縮宮素治療，治療組服用加味生化湯，并在分娩后6 h內行新生兒早吸吮/乳房按摩護理每天2次，配合足底按摩，觀察兩組產婦產后恢復情況。 結果 加味生化湯配合按摩護理組在泌乳量、惡露量、宮底高度、排氣時間、焦慮、抑郁評分方面與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加味生化湯配合按摩護理對剖宮產婦女產后康復有明顯的促進作用。

[關鍵詞] 加味生化湯；按摩護理；剖宮產；產后康復

[中圖分類號] R782.01 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0109-03

產婦分娩后，身體的各個器官的恢復直接影響產婦的身體和精神健康，也關系到新生兒快速健康成長，雖然分娩是一個生理現象，但確實給了母親一個長時間的刺激[1]。目前臨床研究發現剖宮產比自然分娩的產婦子宮恢復得更慢[2]，主要表現為產后血性惡露反復不止、身體機能恢復時間延長等。隨著醫療技術的發展，國內剖宮產率逐年增長，有的醫院甚至高達70%[3]，由于剖宮產率的逐年升高以及剖宮產術后子宮復舊的困難性，人們開始認識到促進產褥期快速康復的重要性和必要性。為減輕患者痛苦，我院產科積極探索促進剖宮產婦女產后康復的方法，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年3～12月在我院婦產科住院剖宮產分娩的產婦289例，妊娠39～42周，年齡20～40歲，產次1～3次，無妊娠合并癥及心肝腎等嚴重內臟疾病及中度以下貧血。采用隨機數字表法隨機分為治療組154例和對照組135例，兩組產婦的年齡、妊娠周數、產次、分娩方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 1）常規護理：術前1 d采取相應的護理措施及術前訪視內容，由責任護師向患者及其家屬做常規的術前護理；術后予常規護理。2）按摩護理：在常規護理的基礎上，對產婦進行特殊護理。①在分娩后6 h內指導產婦行新生兒早吸吮；②予產婦乳房按摩護理每天2次，每次15 min；③足底按摩：先用溫水（39～42）℃浸泡產婦雙足15～20 min（水浸至足踝部），然后讓產婦全身放松躺在床上，護理人員雙手涂按摩膏，使用拇指指腹輕柔平穩按、揉、推足底反射區，力度以患者微感疼痛、能耐受為佳。按摩時要注意另一腳的保暖，還要注意按摩用品應一次性使用，避免交叉感染。3）藥物治療：給予縮宮素、抗生素、補鉀、補液，內服加味生化湯，一日一劑進行治療。

1.2.2 對照組 僅進行常規護理治療，給予縮宮素、抗生素、補鉀、補液。

1.3 觀察指標及評價方法

（1）泌乳情況。產后第4天觀察產婦乳房充盈、乳汁分泌情況。顯效：乳房充盈、乳汁分泌通暢或有溢出，乳汁能完全滿足新生兒需要，無乳汁淤積所致的乳房硬塊；有效：乳汁基本能完全滿足新生兒需要，需添加部分牛奶，乳房腫脹有硬結經按摩后柔軟；無效：乳汁仍不能完全滿足新生兒需要，需添加牛奶喂養新生兒，因乳汁淤積所致的乳房硬塊難以消除。

（2）惡露量。產后第4天觀察產婦惡露情況。1 h 內衛生巾沾染范圍 >16 cm 為量多，無效；沾染范圍 10～16 cm 為量中等，有效； <10 cm 為量少，顯效。

（3）宮高及肛門排氣時間。術后交待產婦注意首次肛門排氣時間，查房時詢問并記錄；產后第4天觀察并記錄兩組產婦宮底高度（恥骨聯合至宮底高度）。

（4）選用Zung負性情緒自評量表（SAS）[4]和抑郁自評量表（SDS）對產婦進行焦慮、抑郁評分。SAS主要評定被調查者的主觀感受，有20個項目，按癥狀程度分為4個等級，1分表示沒有或很少時間有；2分表示小部分時間有；3分表示相當多時間有；4分表示絕大部分或全部時間有；將其正、反向計分，所得總分乘以16或25得標準分。SAS標準分≥50分為異常；SDS標準分≥53分為異常[5]，得分愈高，負性情緒程度愈重。評估兩組產婦術前及術后第4天SAS及SDS得分。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用Independent-Samples Test檢驗，等級資料采用Mann-Whitney Test非參檢驗法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1對產婦的泌乳情況及惡露量的影響

治療組泌乳效果明顯改善，惡露量減少，與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。見表1。

表1 兩組產婦泌乳情況及惡露量的比較

注：與對照組比較， **P<0.01

2.2對產婦宮高及肛門排氣時間的影響

治療組宮高明顯降低，首次肛門排氣時間明顯縮短，與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

表2 兩組產婦宮底高度與首次排氣時間的比較（x±s）

注：與對照組比較， **P<0.01

2.3對產婦抑郁、焦慮情況的影響

干預前兩組產婦SAS及SDS評分比較無差異，干預后能顯著降低產婦的SAS及SDS評分，與對照組比較有顯著性差異（P<0.01），治療組干預后的SAS及SDS評分也較干預前明顯降低（P<0.01）。見表3。

3 討論

分娩雖然是生理現象，但經常伴隨病理反應，主要表現為胎盤剝離、子宮收縮引發的疼痛和出血；術后臥床導致的便秘、尿潴留；還有部分產婦會因乳腺導管不通導致乳房脹痛、硬結，甚至發生急性乳腺炎[6]。有研究發現[7]，產婦盡早接觸嬰兒，讓新生兒吸吮，按摩乳房等措施均可一定程度上加快剖宮產術后子宮復舊，縮短惡露時間，因為嬰兒吸吮乳頭發出的刺激，母親看到或想到自己的孩子，或聽到嬰兒哭聲都能條件反射地使神經垂體釋放縮宮素，從而加快子宮復舊及減少惡露量。嬰兒單獨喂養，不僅錯失了嬰兒早吸吮的最佳時機，而且減少了母子間接觸，直接或間接地影響了縮宮素的釋放，使產婦子宮復舊較差，惡露量較多[8]。由此可見新生兒早吸吮及母嬰同室能影響子宮復舊。endprint

在產褥期，產婦的心理隨著體內激素和社會角色的變化發生了很大的轉變[9]，如分娩的痛苦與不適會使產婦恐懼、緊張；即將為人母的忐忑與期盼導致產婦情緒紊亂；同時，對嬰兒性別的失望、夫妻家庭關系不和、嬰兒夜間哭鬧影響睡眠等因素促使產婦形成心理障礙。研究顯示，我國有21.5%～61.1%的產婦經歷過產后情緒紊亂和抑郁癥，這與國外情況基本一致[10，11]。我們對產婦實施足浴及按摩，可讓產婦體驗足浴帶來的舒適感，感受到醫護人員的關愛，令產婦心情愉快，情緒穩定，有助于提高產婦睡眠質量，降低產后抑郁癥的發生。此外，水的溫熱作用及足部按摩能促進血液循環，加快新陳代謝，增加組織細胞活動；中醫認為足部穴位豐富，對應人體的五臟六腑，足部是人體氣血循環的末端，相當于“第二心臟”[12]，按特殊規定的技術、技巧施于產婦體表或穴位，疏通經絡，調和氣血，平衡陰陽，調理臟腑，活血祛瘀，扶正祛邪，恢復體力，能促進子宮復舊，解除產后疲勞，促進產后排氣和排尿，減少產后出血等，顯著改善產婦整體狀況。同時通過各種按摩手法機械力的直接作用，使局部組織變形，組織內液變位，從而促進新陳代謝，達到治療目的[13]。

中醫認為產后恢復不全的本質為本虛標實，本虛為脾虛，標實為血瘀。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，并能統攝血液的運行。脾失健運，水谷精微不足，生化氣血無源，導致全身性氣血不足；脾氣虛則統攝血液無權，血離經妄行，沖任不固而致惡露不止。離經之血蓄積體內而成瘀血，瘀血不去，新血不得歸經，又加重了瘀血的形成，可見瘀血既是病因又是病理產物。本文采用的加味生化湯是我院婦產科在臨床上幫助產婦生產后快速康復的經驗方，以生化湯為主方加味，方劑組成：當歸10 g、川芎6 g、桃仁10 g、黨參10 g、白術10 g、炒枳殼10g、刺五加10 g、益母草20 g、炮姜6 g、炙甘草3 g。方中當歸補血活血，能去瘀生新；川芎行氣活血，為血中氣藥，輔以桃仁活血祛瘀；黨參、白術健脾益氣，升陽和中，攝血歸經，“血為氣之母，氣為血之帥”。枳殼理氣寬中，行滯消脹，刺五加祛風濕，補肝腎，現代藥理研究顯示兩者均有興奮子宮平滑肌、增加子宮收縮節律的作用。益母草清熱活血，現代研究證實該藥具有緩慢但持續的縮宮效果。炮姜溫經止痛，尚有助于生新，現代藥理學研究認為其有促凝血作用。諸藥共用，全方共奏活血化瘀止血、益氣健脾暖宮之效。

綜上所述，加味生化湯配合按摩護理能明顯改善產婦泌乳情況，減少惡露量，降低宮高，縮短排氣時間，有效緩解產婦負性情緒，對剖宮產婦女產后康復有明顯的促進作用。

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（收稿日期：2013-07-23）endprint