早期腸內營養對胃癌根治術后患者機體恢復及免疫功能的影響分析

劉海勇 劉建中

（河北省滄州市人民醫院普外科，河北 滄州 061000）

早期腸內營養對胃癌根治術后患者機體恢復及免疫功能的影響分析

劉海勇 劉建中

（河北省滄州市人民醫院普外科，河北 滄州 061000）

目的 探討早期腸內營養對胃癌根治術后患者機體恢復及免疫功能的影響并進行分析。方法 選擇2012年2月至2013年2月在我院行胃癌根治術的患者68例，隨機分組法分為早期腸內營養（觀察組）和腸外營養組（對照組）。觀察組術后24 h進行早期腸內營養連續1周。對照組行術后腸外營養。觀察比較兩組患者術后機體恢復情況和免疫功能。結果 手術1周后，觀察組免疫抗體和淋巴細胞計數等均明顯回升，對照組相關免疫指標較低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期腸內營養對胃癌根治術患者術后機體恢復促進作用較大，可顯著改善患者免疫功能，促進患者胃腸恢復。

腸內營養；胃癌根治；機體恢復；免疫功能

近年來胃癌的發病率有逐年上升的趨勢，治療早期和中期胃癌行胃全切除術是一種有效的根治性的方法，對于胃癌患者生命的延長起著很重要的作用。但行為全切除術必然會對消化系統產生很大的不良影響，會嚴重損害患者正常的胃腸功能[1]。手術創傷會降低機體的免疫功能，所以探討胃癌根治術對患者免疫功能的影響是很有意義的。早期腸內營養（EEN）是目前比較推崇的促進胃癌根治術患者術后恢復的良好方法。EEN安全可行，具有維持腸黏膜完整，提高機體免疫防御機制的優點。采用EEN可以促進免疫功能恢復或提高患者術后免疫功能，有效降低術后感染的發生。現選取2012年2月至2013年2月在我院行胃癌根治術的患者68例，進行早期腸內營養的影響分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月在我院行胃癌根治術的患者68例，其中男37例，女31例，平均年齡52.4歲。所有患者均經病理檢查確診為胃癌，需行根治性全胃根治性切除。68例患者隨機分組法分為腸內營養組（38例）和腸外營養組（30例），兩組患者在性別、年齡和病情嚴重程度等方法差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除其他感染或重要臟器疾病。

1.2 方法

對照組：腸外營養即給予靜脈輸液，靜滴葡萄糖、氨基酸等，補充每天必須能量、礦物質及維生素。觀察組：38例患者均于術后24 h內給予腸內營養。于空腸上段放置鼻腸管，滴速50～70 mL/h，根據患者個體差異給予能量供應，若不足，則其余需要量可經靜脈輸入。

1.3 觀察指標

機體恢復情況：患者自我感覺，一般狀況看，疼痛程度，睡眠情況，術后幾天活動情況，排氣時間等。免疫功能評價：淋巴細胞計數，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），TL，BL。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差 （）表示且進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后機體恢復情況比較：主要是通過比較患者飲食、排氣、排便恢復時間等來平價的。見表1。

表1 兩種營養支持方式下兩組患者腸功能恢復情況比較

2.2 免疫功能評價：免疫球蛋白，T細胞及其亞群，NK細胞活性來評價。見表2。

表2 兩組患者術前術后T細胞亞群及NK細胞活性的動態變化（）

表2 兩組患者術前術后T細胞亞群及NK細胞活性的動態變化（）

注：*表示差異有統計學意義（P＜0.05）

CD4+ NK細胞活性對照組 手術前 49.3±6.2 35.4±6.0 25.1±7.9 1周后 46.9±5.4* 33.2±4.7* 21.1±5.4*觀察組 手術前 49.5±6.4 34.8±6.1 25.8±8.5 1周后 41.3±5.2* 28.1±3.2* 15.9±6.2*組別 時間 CD3+

3 結 論

胃癌患者由于胃內腫瘤釋放免疫抑制因子，加之患者受癌癥影響消化代謝減弱，進食減少，營養不良，會引發機體免疫功能下降；行胃全切除術后，患者并不能正常進食，營養供應只能依靠人工腸營養，免疫功能更加虛弱；手術或多或少會給患者造成身體創傷和心理不良應激，情緒不好，又會加重營養不良，使免疫抑制[2]。

如何解決胃根治性切除患者術后早期營養問題，使患者機體能盡快恢復，提高機體免疫力和抗感染能力，是十分有意義的。本次探究將說明早期腸內營養對減輕患者術后營養不良和提高機體免疫力的效果分析及重大意義。

本次探究結果表明，觀察組（EEN）患者術后腸道功能恢復較對照組快，機體其他一般狀況也隨之加快好轉，總體上縮短了住院時間，效果明顯。觀察組患者排氣排便恢復時間以及飲食恢復時間均短于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

免疫功能狀況：術后第1天檢測患者免疫功能，兩組均有不同程度下降，主要是由于手術創傷造成的。術后1周，雖然患者免疫功能均增強，但兩組的免疫功能有了明顯的差異[3]。觀察組CD3+、CD4

+上升幅度與對照組相比有顯著性差異，NK細胞活性也明顯降低。充分說明EEN對于改善患者機體免疫功能的重大作用。

兩組營養方式不同所產生的差異，可能與腸道在人體的體液免疫系統中的作用有關。在體液免疫中腸道發揮著重要作用。可以分泌大部分的IgA，保護腸黏膜。胃癌手術會減少腸黏膜分泌免疫球蛋白抗體，損傷腸黏膜，使免疫功能降低。

需要注意的是，喂養方面的護理在腸內營養過程中起著重要的作用，必須要保證喂養管固定，嚴格掌握營養素的注入速度和輸注方法。術后24 h密切監測患者生命體征和其他各項指標[4]。

綜上，早期腸內營養對于胃癌根治手術是安全可行的，不但可以維持腸黏膜的結構和功能，還會刺激機體免疫球蛋白分泌，提高患者免疫功能[5]。可以更快改善胃癌患者術后營養狀態，降低術后感染發生率。應在臨床是上廣泛推廣使用。

[1] 王明俊,潘裕國,衛智強,等.老年胃癌患 者術后腸內營養與腸外營養支持的效果比較[J].山東醫藥,2009,49(45):90-91.

[2] 許現芬,葉航.早期腸內營養對胃癌根治術后患者機體恢復 及 免疫功能的影響[J].中國實用醫藥,2012,7(8):26-29.

[3] 高登 輝,汪泳,劉省存,等.早期腸內營養對胃癌行全胃切除術后患者免疫功能的影響[J].安徽醫科大學學報,2007,42(4):465-467.

[4] 王琦三,王海江.早期腸內營養 對胃癌患者術后免疫功能的影響[J].新疆醫科大學學報,2007,30(6):612-613.

[5] 蔡 瑛,黃青青,萬林 駿,等.腸內營養加黃芪對創傷大鼠免疫功能的影響[J].腸外與腸內營養,2003,10(2):65-67.

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