新疆某三級甲等綜合醫院醫院感染流行病學調查分析

王 蓓，蘇 梅，楊 環，陸 晨

(新疆維吾爾自治區人民醫院 醫院感染管理科，烏魯木齊 830001)

橫斷面調查是一種常用的流行病學調查方法，其通過普查或抽樣調查的方法收集某一時點或特定時間內，實際處于感染狀態的病例資料，從而描述感染與影響因素的關系，橫斷面調查是監測醫院感染相關信息的一種重要手段[1]。通過開展流行病學調查可了解醫院感染實際發生情況，同時進行病原學監測并分析抗菌藥物的使用情況，可為開展醫院感染防控工作奠定基礎。現將2013年新疆維吾爾自治區人民醫院醫院感染橫斷面的調查結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1調查對象 選取2013年5月28日在新疆維吾爾自治區人民醫院住院的所有患者(含當日出院、死亡、轉出患者，不含當日入院患者)。

1.2前期準備 設計個案調查表，調查前1周對參與調查的醫師和護士進行專項培訓，內容包括：橫斷面調查方案、個案調查表填寫及醫院感染診斷標準等。通知各臨床科室作好調查前準備，完善患者相應檢查及病案書寫。

1.3調查方法 按每50張床位配備1～2名調查人員，3～4人為一組，由專職人員任組長。醫院感染專職人員和臨床監控醫師、護士共同配合，采用床邊調查與查閱病歷相結合的方式完成調查內容。

1.4調查內容 包括患者基本信息、手術、易患因素、是否存在醫院感染、醫院感染部位、病原學監測結果及抗菌藥物使用情況等。

1.5統計學方法 將個案調查表數據核對后錄入EXCEL數據庫，應用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分比表示，列聯表資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1醫院感染的一般情況 本次感染橫斷面調查應查患者3120例，實查3088例，實查率98.97%；其中男1560例、女1528例，患者年齡最小6 d，最大92歲，平均(49.5±20.4)歲。114例患者發生醫院感染125例次，患病率為3.69%，例次患病率為4.05%。患病率最高的科室為重癥監護病房，其余依次為血液病科、心胸外科、骨科等(表1)。

2.2醫院住院患者感染部位的構成 本次調查顯示，醫院感染以下呼吸道感染為主(41.60%)、其次為上呼吸道、深部切口、表淺切口、器官腔隙、泌尿道、胃腸道等(表2)。

2.3醫院住院患者抗菌藥物的使用情況 本調查顯示，共659例患者使用抗菌藥物(21.34%)，其中預防用藥125例(18.97%)；治療用藥489例(74.20%)；治療兼預防用藥45例(6.83%)。596例患者采用一聯用藥(90.44%)，51例采用二聯用藥(7.74%)，12例采用三聯或三聯以上用藥(1.83%)。

2.4醫院住院患者的病原菌監測情況 3088例患者中，399例送檢標本，標本送檢率為12.92%；其中489例治療性用藥患者中送檢359例，送檢率為73.42%。

此次調查標本主要來源痰、尿、分泌物及血液。共檢出病原菌86株，其中大腸埃希菌23株、金黃色葡萄球菌20株、鮑曼不動桿菌13株、銅綠假單胞菌7株、肺炎克雷伯菌及表皮葡萄球菌各5株、腸球菌屬及白色假絲酵母菌各4株、陰溝腸桿菌3株、產氣腸桿菌及人葡萄球菌各1株。

表1 醫院感染各科室的患病率 (例，%)

表2 醫院住院患者感染部位的構成情況 (例，%)

2.5發生醫院感染的科室外科較內科高，監護病房較普通病房高，手術患者較未手術患者高，使用抗菌藥物者較未使用者高，治療用藥者較預防用藥者高，聯合用藥者較未聯合用藥者高，醫院感染患者標本送檢率明顯高于未發生醫院感染患者(P<0.01)(表3)。

表3 醫院感染相關因素分析

3 討 論

3.1醫院感染患病率 本次醫院感染橫斷面調查顯示，醫院感染患病率為3.69%，例次患病率為4.05%，這與2010年全國醫院感染橫斷面調查研究[2]結果相似。從醫院感染科室分布來看，重癥監護病房(12.90%)和血液科(11.11%)患者的醫院感染患病率最高。考慮與重癥監護病房患者機體免疫力低、長期昏迷或臥床有關，加上侵入性操作多、抗菌藥物使用時間長更容易引起醫院感染；而血液科患者多使用免疫抑制劑治療，平均住院日相對長、機體抵抗力低下是其發生醫院感染的易感因素。本研究提示應對醫院感染高發科室及高危人群開展目標性監測工作。

3.2患者感染部位的構成 此次橫斷面調查顯示，患者感染部位居前3位的為呼吸道、手術部位及泌尿道，這與任南等[3]和馬文暉等[4]的報道基本一致。下呼吸道感染患者中部分屬于呼吸機相關肺炎，因此臨床中應嚴格無菌操作，提高手衛生依從性，通過加強口腔護理、床頭抬高、定時清除氣囊上方滯留物、及時評估氣管插管盡早拔出等措施預防呼吸機相關肺炎的發生。醫院人員流動量大，容易造成空氣污染，因此需加強空氣消毒及病房人員的管理，定期檢測并維護空氣消毒設備。手術部位中以Ⅲ類切口手術感染率最高，為10.61%，這與手術區污染嚴重，手術難度大、時間長等有關。

3.3抗菌藥物應用與管理 本調查中，抗菌藥物使用率為21.34%，其中預防性用藥占18.97%，治療性用藥占74.20%，治療兼預防用藥占6.83%；藥物聯用以一聯為主，占90.44%，二聯用藥占7.74%，三聯及以上僅為2.83%。本研究與任南等[3]的研究結果相近：一聯用藥構成比升高，預防性用藥所占比例較小，多種抗菌藥物聯用情況明顯減少。本研究說明近年來本院在抗菌藥物合理應用方面取得了一定成效。

3.4病原菌監測 醫院感染病原菌監測檢出的病原菌以革蘭陰性菌為主，與Dereli等[5]和舒明蓉等[6]的研究結果一致。革蘭陰性菌為條件致病菌，廣泛存在于醫院環境及醫療器械設備上，可通過醫務人員污染的手及侵入性操作而導致醫院感染的發生，故應提高醫務人員手衛生依從性，重視環境及物品清潔消毒管理。此次檢出率排前位的病原菌的依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。因細菌培養及藥敏試驗花費的時間及費用等問題，臨床醫師更多以經驗治療為主，但需強調感染性疾病病原學檢測的重要性，提高治療性用藥標本的送檢率。此次調查顯示，治療性用藥標本的送檢率為73.42%，達到國家抗菌藥物管理考評指標[7]。醫院感染和社區感染病原體分布及其耐藥性存在一定差異性，臨床使用抗菌藥物治療時應區別對待[3]。近些年多重耐藥鮑曼不動桿菌成為重癥監護病房主要的醫院感染病原菌之一，其耐藥性逐年上升[8]。故加強抗菌藥物管理的同時，需不斷強化醫務人員耐藥菌相關知識的培訓。

3.5醫院感染相關因素分析 本次調查研究顯示，外科系統患者、入監護病房患者、手術患者發生醫院感染的可能性大，而發生醫院感染的患者其抗菌藥物使用率、治療性抗菌藥物使用率、聯合用藥比例及標本送檢率均明顯高于未發生醫院感染患者。Askarian等[9]的研究表明，老年、男性、泌尿道插管、動靜脈插管、住院時間長是醫院感染發生的高危因素。針對醫院感染高危患者，要嚴格掌握侵入性操作的適應證，加強醫院感染的防控意識，嚴格按照醫院隔離技術規范操作，嚴防醫務人員的手成為醫院交叉感染的傳播媒介，及時評估留置的各種導管，在抗感染治療中正確合理使用抗菌藥物，及時留取標本送檢。

醫院感染橫斷面調查能在較短時間內獲取監測信息，極大的節省了人力、物力。多次調查可獲知資料動態變化趨勢，便于針對性地開展重點科室、重點環節、高危人群目標監測及采取相應防控措施，為制定預防控制措施并評價其控制效果提供可靠依據。

[1] 任南,文細毛,龔瑞娥,等.實用醫院感染監測方法與技術[M].長沙:湖南科學技術出版社,2007:81-86.

[2] 文細毛,任南,吳安華.2010年全國醫院感染橫斷面調查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志,2012,11(1):1-6.

[3] 任南,文細毛,吳安華.全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(1):16-18.

[4] 馬文暉,王力紅,張京利,等.連續3年醫院感染現患率調查[J].分析中華醫院感染學雜志2010,20(1):23-25.

[5] Dereli N,Ozayar E,Degerli S,etal.Three-Year Evaluation of Nosocomial Infection Rates of the ICU,Brazilian Journal of Anesthesiology[J].Rev Bras Anestesiol,2013,63(1):73-84.

[6] 舒明蓉,袁萍,王星月,等.醫院感染現患率調查與回顧性監測的對比研究[J].現代預防醫學,2009,36(8):1568-1569.

[7] 三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年 版),衛醫管發〔2011〕33號)[S].

[8] 王蓓,楊環,陸晨,等.重癥監護病房鮑曼不動桿菌耐藥性分析及防控對策[J].中華全科醫師雜志,2011,10(7):495-496.

[9] Askarian M,Yadollahi M,Assadian O.Point prevalence and risk factors of hospital acquired infections in a cluster of university-affiliated hospitals in Shiraz,Iran[J].J Infect Public Health,2012,5(2)：169-176.