醒腦靜聯合納洛酮治療急性有機磷中毒的療效觀察

林鴻儒

我國每年急性農藥性中毒患者眾多，其中急性有機磷農藥中毒在臨床上最為常見[1-2]。過去臨床治療主要以應用大量阿托品為主，由此引發較多患者因阿托品過量而中毒，最終導致死亡。大鵬婦幼保健院采用常規對癥治療結合納洛酮加醒腦靜的方法治療急性有機磷中毒患者，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大鵬婦幼保健院2009年3月～2013年4月收治的64例急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象，排除有嚴重心、肝、腎以及其他臟器功能疾病患者。其中男24例，女40例，年齡14～62歲，平均（42.1±9.7）歲，均為口服中毒，其中包括口服敵敵畏27例，水胺硫磷10例，三唑磷9例，氧化樂果9例，混合農藥9例，所有患者被發現服毒至開始搶救的時間在 20 min～4 h不等，平均（2.6±1.3）h。64例按照不同治療方法分為2個組，各32例。實驗組包括男12例、女20例；年齡14～61歲，平均（42.2±9.3）歲；口服敵敵畏13例，水胺硫磷5例，三唑磷4例，氧化樂果4例，混合農藥6例；被發現服毒至開始搶救的時間在20 min～4 h不等，平均（2.9±1.1）h；實驗組包括男 12 例、女 20 例；年齡 14～62 歲，平均（42.1±9.5）歲；口服敵敵畏14例，水胺硫磷5例，三唑磷5例，氧化樂果5例，混合農藥3例；被發現服毒至開始搶救的時間在20 min～4 h不等，平均（2.6±1.2）h。2組患者在性別、年齡、病情以等方面比較差異無統計學意義，2組病例具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均立即給予常規反復洗胃、清除毒物、清洗皮膚、快速阿托品化（阿托品化標準：皮膚干燥、口干、心率90～100次/min）、靜脈滴注膽堿酯酶復能劑等對癥治療，根據患者具體病情可采取血液凈化。實驗組患者在上述常規對癥治療基礎上同時加用納洛酮注射液（湖南益僑制藥有限公司生產）1.5 mg溶于250 mL 5%葡萄糖液靜脈滴注，滴速為0.01 mg/min，3次/d；同時加用醒腦靜注射液（河南天地藥業股份有限公司；批準文號：86903097000956）20 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；療程控制在3～7 d，直到患者病情穩定。

1.3 療效判定標準[3]顯效：經救治后患者神志轉清，且生命體征及癥狀完全恢復正常；有效：患者神志明顯改善，臨床癥狀及生命體征基本恢復正常；無效：患者神志及癥狀、生命體征無任何改變甚至加重。[總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%]

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行數據統計。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 實驗組32例患者中僅3例救治無效，而對照組中有12例救治無效，2組治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01，見表1）。

表1 2組急性有機磷農藥中毒患者治療效果比較（n）

2.2 2組病例治療后臨床恢復指標比較 經有效救治后，實驗組患者各項指標恢復更為顯著（P＜0.05，見表2）。

表2 2組急性有機磷中毒治療后臨床恢復指標比較

3 討論

有機磷中毒患者通常處于中毒、休克、昏迷、急性腦血管病等多因素造成的應激狀態中，此時機體內的內源性嗎啡樣物質(如腦啡肽、β-內啡肽等)大量釋放，該類物質能夠對人體心血管系統、呼吸中樞及產生明顯的抑制作用，這也正是急性有機磷中毒患者產生呼吸抑制的主要原因[4-5]。納洛酮是嗎啡樣物質的特異性拮抗劑，它與嗎啡受體的結合能力大于腦啡肽、β-內啡肽等嗎啡樣物質，因此能夠競爭性取替嗎啡樣物質與嗎啡受體結合，從而達到阻斷內啡肽類嗎啡樣物質對呼吸中樞產生抑制的目的[6]。醒腦靜通過靜脈給藥可以通過血腦屏障直接作用于中樞神經系統，具有清熱止血、醒腦止痙、解毒止痛的功效[7-8]。本研究以觀察納洛酮聯合醒腦靜對急診有機磷中毒患者的臨床治療效果為主要目的，旨在為有機磷中毒的臨床治療作出建議。本研究結果表明，實驗組32例有機磷中毒患者，其總體有效率達到90.6%，且無1例患者死亡，與給予常規治療的對照組差異有統計學意義（P＜0.01）；實驗組患者清醒時間、平均住院時間等恢復性指標也明顯優于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，納洛酮聯合醒腦靜在搶救急性有機磷中毒中能夠明顯提高救治成功率，并且具有療效顯著、見效快等優點。

[1] 王瓊，徐奇剛.納洛酮搶救急性有機磷中毒應用體會[J].瀘州醫學院學報，2009，32(5):554-555.

[2] 黃國軍.急性有機磷農藥中毒61例臨床分析[J].當代醫學，2014，20（16）:53-54.

[3] 張軍，李美蘭，史彩芳.納洛酮救治46例急性有機磷中毒性意識障礙療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8(42):273.

[4] 張隆麟，何世娟.納洛酮在搶救重度急性有機磷農藥中毒中的作用[J].中國當代醫藥，2009，16(6):52-53.

[5] 謝永紅，劉宇鵬，張重陽，等.納洛酮對重度急性有機磷農藥中毒腦損害的干預作用[J].中國綜合臨床，2009，25(6):657-658.

[6] 鐘繼海，劉曉星.納洛酮在急性有機磷農藥中毒中的作用[J].泰山醫學院學報，2009，30(3):207-208.

[7] 張惠明，高玉榮.醒腦靜聯合納酮治療急性有機磷中毒療效觀察[J].現代預防醫學，2011，38(22):4764-4765.

[8] 段奇峰.醒腦靜佐治急性有機磷農藥中毒51例[J].西部中醫藥,2013,8:72-73.