對稱性訓練在 ACLR術后康復訓練中的重要性

樓華

（樂山師范學院 體育學院， 四川 樂山 614000）

對稱性訓練在 ACLR術后康復訓練中的重要性

樓華

（樂山師范學院 體育學院， 四川 樂山 614000）

本文目的是闡述運動員前交叉韌帶重建術后康復訓練的重要性，為運動員重返賽場尋找可靠的理論依據.方法運用了綜述運動員前交叉韌帶重建術后重返運動后發生同側膝關節再次損傷或繼發對側膝關節損傷的相關危險因素的最新證據，提出應當采用循證醫學的方法來指導術后康復和重返運動訓練.結論是應當著眼于解決外科手術和現行標準康復訓練中普遍存在的神經肌肉控制能力不足等問題，形成針對性的有效干預措施，以最大程度的幫助運動員重返運動.

前交叉韌帶重建術；康復訓練；損傷預防

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）損傷是運動員的常見損傷，而現行前交叉韌帶重建術（anteriorcruciate ligamentreconstruction,ACLR）是運動員 ACL斷裂的現行標準治療手段.在 ACLR術后康復訓練指南提倡按照既定標準逐步進行膝關節活動范圍訓練、力量訓練和運動特異性活動訓練.允許運動員重返運動的通行醫學標準要求關節活動度、力量和功能具有對稱性.然而，對于運動員重返高速、高負荷運動所需要的足夠的動力性神經肌肉控制能力，卻缺乏客觀的評價指標[1].神經肌肉和運動的非對稱性是原發性 ACL損傷的危險因素已早為人知，但直到最近才被確認為繼發性ACL損傷的危險因素，因此，有必要在康復訓練方案中強調恢復對稱性的內容，以最大限度的幫助運動員重返運動[2].

Paterno等[2]進行的前瞻性隊列研究 對 與 繼 發性ACL損傷相關的神經肌肉和生物力學指標進行了測量，提出對稱性訓練對于 ACLR術后康復訓練具有重要意義.為代表冠狀面、矢狀面和橫斷面3個維度的運動情況，他們選擇了 4項指標來測量神經肌肉的非對稱性，包括：髖關節旋轉控制力、膝關節冠狀面活動度、膝關節屈肌功能、姿勢控制能力.結果表明，上述指標能夠準確預測繼發性ACL損傷的風險.目前，根據數個最新的評估原發性 ACL損傷風險的流行病學和干預研究結果，已經提出了10余項新的治療性訓練方式，以防止原發性 ACL損傷的發生.Paterno等推測，這些新的訓練方式可能已經能夠充分消除導致繼發性ACL損傷的神經肌肉非對稱性因素[1,2].

受累肢體持續存在的肌力減退對于術后功能具有顯著影響[3].ACL損傷后，股四頭肌肌力減退程度遠遠超過腘繩肌.由于股四頭肌對膝關節具有力量發生器和衰減器的重要作用，它的肌力減退會對運動特異性功能產生負面影響，因此，為恢復正常的膝關節功能，恢復股四頭肌肌力是非常重要的.雖然已經確認腘繩肌肌力減退是出現原發性 ACL損傷的運動員普遍存在的特征，但它對 ACLR術后的功能影響尚未被完全闡明[4].

腘繩肌和股四頭肌的協同活動可減輕韌帶張力并改善著地平衡，對于降低原發性 ACL損傷的風險具有重要意義[5,6].ACLR術后，膝關節激動肌和拮抗肌協同活動，保持平衡，能夠通過前述相同的保護機制防止重建后的膝關節再次發生ACL損傷.受累側肢體腘繩肌和股四頭肌的協同失調表現為，在完成雙足著地或單足著地任務時，均可聞及過度摩擦所致明顯噪音.在 ACLR術后的運動員中，可觀察到腘繩肌肌力不穩定現象，它在術后 14個月后仍會影響運動員單足跳遠的成績[7].因此，漸進性單足跳訓練，包括向前和向側方跳，不僅有助于術后肢體功能恢復，而且對于避免過度訓練股四頭肌并獲得適當的運動對稱性也是非常有益的.

即便在肌力和對稱性恢復到足夠水平并已重返運動的情況下，仍可能出現神經肌肉和生物力學異常和不對稱現象，并在 ACLR術后數年日益明顯[2].基于女性運動員對側損傷的高發生率[8]、術后數月乃至數年非對稱運動模式的長期和普遍存在、以及非對稱運動對于繼發性損傷的預測高度準確等因素，在康復訓練和重返運動后重視對稱性訓練應當有助于降低繼發性 ACL損傷的風險[2].

不同形式的神經肌肉訓練已被有效應用于預防 ACL損傷、傷后早期改善功能以及 ACLR術后增強功能等方面[9].團身跳是動力性、重復性雙側肢體跳躍運動，完成好它需要優異的軀干和下肢神經肌肉控制能力.團身跳不僅能夠檢測出所有 3個維度上的運動不對稱性，而且能夠有效治療重返運動之前所存在的運動缺陷[1].雖然膝關節冠狀面負荷過重能夠很好的預測原發性 ACL損傷，但是聯合分析多平面的神經肌肉運動模式才能有效預判繼發性 ACL損傷的風險[2].在重返運動之前，進行對稱性訓練對于增強 ACLR術后的適應能力是非常重要的.常采用的對稱性訓練方法包括：漸進性單足跳、生物力學反饋訓練、深度膝關節屈曲訓練、平衡和本體感覺訓練、軀干和髖部控制訓練等.由于現行的康復訓練結束后，多存在程度不一的神經肌肉缺陷，因此，對稱性訓練對于改善康復效果不可或缺.

〔1〕Myer GD,Paterno MV,Ford KR,Hewett TE. Neuromuscular training techniques to target deficits before return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction. J Strength Cond Res.2008;22(3):987-1014.

〔2〕Paterno MV,Schm itt LC,Ford KR,et al. Biomechanical measures during landing and postural stability predict second anterior cruciate ligament injury after anterior cruciate ligament reconstruction and return to sport. Am JSports Med.2010;38(10):1968-1978.

〔3〕Eitzen I,Moksnes H,Snyder-Mackler L, R isberg MA.A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury.J O rthop Sports Phys Ther.2010;40(11):705-721.

〔4〕Myer GD,Ford KR,Barber Foss KD,Liu C, Nick TG,Hewett TE.The relationship of hamstrings and quadriceps strength to anterior cruciate ligament injury in female athletes.Clin JSport Med.2009;19(1):3-8.

〔5〕Ford KR,Myer GD,Schm itt LC,Uhl TL, Hewett TE.Preferential quadriceps activation in female athletes with incremental increases in landing intensity.J Appl Biomech.2011;27(3): 215-222.

〔6〕Fujiya H,Kousa P,Flem ing BC,Churchill DL,Beynnon BD.Effect of muscle loads and torque applied to the tibia on the strain behavior of the anterior cruciate ligament:an in vitro investigation.Clin Biomech (Bristol, Avon)2011;26(10):1005-1011.

〔7〕Bryant AL,Clark RA,Pua YH.Morphology of hamstring torque-time curves follow ing ACL injury and reconstruction:mechanisms and implications.J O rthop Res.2011;29(6): 907-914.

〔8〕Shelbourne KD,Gray T,Haro M.Incidence of subsequent injury to either knee within 5 years after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft. AmJSports Med.2009;37(2):246-251.

〔9〕Eitzen I,Moksnes H,Snyder-Mackler L, Risberg MA.A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury.J O rthop Sports Phys Ther.2010;40(11):705-721.

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1673-260X（2014）08-0123-02