上消化道出血的臨床護理探討

朱凌華

（赤峰學院 第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

上消化道出血的臨床護理探討

朱凌華

（赤峰學院 第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：探討上消化道出血的臨床護理措施以及護理過程中的注意事項.方法：選取我院自2011年4月～2013年8月期間收診的214例上消化道出血患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料以及體位護理、迅速建立靜脈通道、密切觀察病情變化、行為護理、飲食護理以及心理護理等多種護理干預措施，并將具體過程進行總結報道.結果：所有患者均經過精心的治療和護理恢復健康出院，其中173例經搶救后出血停止，痊愈后出院，36例患者出血情況得到控制，轉入消化內科進行下一步治療后痊愈出院，7例患者經處理后出血情況無明顯改善，轉入外科給予手術治療后痊愈出院，無死亡病例出現.患者住院時間在2d～11d之間，平均住院時間為（7.13±1.42）d.結論：體位護理、迅速建立靜脈通道、密切觀察病情變化、行為護理、飲食護理以及心理護理等多種護理干預措施等護理干預措施對上消化道出血患者具有極其重要的臨床價值和意義，并且值得在臨床上消化道出血護理中大力推廣使用.

剖宮產；足月妊娠；產后護理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血[1].上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌.臨床表現主要包括嘔血、黑便、失血性周圍循環衰竭、氮質血癥以及貧血、發熱等癥狀[2].出血量較少的患者可能并不會表現出這些臨床癥狀，因此會導致誤診或延遲治療.當出血量較多時，患者可能出現休克、四肢厥冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降到測量不到，若不及時找到出血原因，迅速進行搶救治療以及精心的護理，將危及患者的生命安全[3].

我院自2011年4月～2013年8月期間收診的214例上消化道出血患者均給予適當的護理干預措施，取得了良好的效果，現將具體的過程報道如下，以期為上消化道出血的臨床護理提供參考依據.

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2011年4月～2013年8月期間收診的214例上消化道出血患者作為研究對象，所有患者均有不同程度的嘔血、便血或者休克等臨床癥狀.年齡在21～67歲之間，平均年齡為（41.06±10.02）歲；其中肝硬化患者61例，消化性潰瘍患者66例，胃癌患者30例，肝癌患者28例，食管-胃底靜脈曲張患者14例，急性胃黏膜損傷患者5例，其他原因出血10例.所有患者均未合并心腦血管、肝功能異常、腎功能異常等重大疾病.

2 護理措施

2.1 體位護理

由于急性上消化道出血，特別是大量出血的患者流失血液較多，體力透支甚至休克，而且活動會導致出血更加嚴重，因此患者必須絕對臥床休息，體位取平臥位并將患者的下肢稍微抬起高過頭部，有助于保證腦部的充分供血.此外，護理人員應注意使患者的呼吸道保持通暢，當患者出現嘔血時應該將其頭部偏向一側，避免血液誤吸導致窒息.出血量大于400毫升的患者應該給予氧氣吸入治療.

2.2 迅速建立靜脈通道

護理人員應該幫助患者迅速建立靜脈通道，配合醫生進行及時的救治，主要包括快速、準確地實施補充血容量、各種止血治療以及用藥等搶救措施.靜脈通道應該建立至少2條，可以同時進行藥物治療和血容量補充等，輸液開始時應該滴速較快，必要的情況下可以通過測量患者的中心靜脈壓來調整補液量和滴速，但是在治療的過程中盡量不要輸液和輸血量過多，尤其是對于年齡較大的患者更要注意，避免因此而引起的急性肺水腫.對于患有肝病的上消化道出血患者，忌用嗎啡以及巴比妥類藥物；給予血管加壓素時應該注意減慢滴速，防止因滴速過快引起心肌缺血、心律失常或者高血壓[4].

2.3 密切觀察病情

所有的上消化道出血患者入院后均暫時禁食，給予心電、血壓以及脈搏等常規監護.在患者給予治療的過程中，護理人員必須密切觀察其治療效果及不良反應，同時將急救所需要的藥物和用品提前準備好，以備不時之需.病情未穩定時，每隔15～30min對患者的生命體征進行1次測量，并詳細記錄；護理人員必須密切觀察患者面部顏色的變化、身體的溫度和濕度，一旦患者出現低血容量性休克的征兆，護理人員可以及時發現并上報醫生進行處理；護理人員必須密切觀察并記錄患者的嘔血量、便血量以及尿量變化，并觀察患者的意識變化，同時密切觀察患者嘔吐及便血的顏色、時間、性質等，并保留樣本進行檢查；患者嘔吐時應該取側臥體位，避免窒息，嘔吐完畢之后，護理人員及時給患者用清水漱口，避免因異味刺激患者再次惡心嘔吐.護理人員必須注意患者的酸堿、水電解質平衡，密切監測其電解質和滲透壓變化，記錄患者的24小時液體出入量.

2.4 行為護理

行為護理對于上呼吸道出血患者來說也非常重要，護理人員應告知患者盡量不要劇烈咳嗽、用力排便等增高腹壓的動作.如果患者有嘔吐或者咳嗽現象出現時，護理人員應囑其及時用雙手保護好腹部，避免腹壓過度增加，針對具體鄭州市給予止咳劑或者止吐劑；護理員囑據患者根據自己的日常排便習慣定時進行排便.

2.5 飲食護理

上消化道出血的患者在病情急性期時應該禁食，在止血1～2小時之后，可以稍微進食少量流質飲食，以高熱量、高維生素、高蛋白、低脂、低鹽的流食為主，如果患者有低鉀現象，此時可以適當進食含鉀較多的流食.當患者病情穩定之后可以少量進食，進食應該少食多餐，應該以容易消化、富含營養并且不產氣體的食物為主，禁食辣椒、烈酒、濃茶等酸、辣刺激性食物，禁食油炸食品等堅硬容易劃傷消化道組織的食物.

2.6 心理護理

由于上消化道出血患者的發病非常突然，出血量較多，很容易給患者帶來較大的心理壓力和打擊造成患者產生緊張、煩躁以及焦慮等負面情緒，這種負面情緒甚至還會增加患者出血加重，因此護理人員必須以高度的責任感、熟練的操作應對護理和搶救情況，給以患者信任感，讓患者相信自己可以很好的照顧他.同時應該以溫和的態度安慰、鼓勵患者，向患者講解治療過程中的一些注意事項，讓患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者以平和的心態配合醫生和護理人員的治療.

3 結果

所有患者均經過精心的治療和護理恢復健康出院，其中173例經搶救后出血停止，痊愈后出院，36例患者出血情況得到控制，轉入消化內科進行下一步治療后痊愈出院，7例患者經處理后出血情況無明顯改善，轉入外科給予手術治療后痊愈出院，無死亡病例出現.患者住院時間在2d～11d之間，平均住院時間為（7.13±1.42）d.

4 討論

上消化道出血在臨床上屬于一種常見病，常常因為發病急驟并且病因診斷不清而危及患者的生命安全.引起出血的原因非常多，但主要以消化道潰瘍（如胃、十二指腸潰瘍）、食管或為胃底靜脈曲張破裂引起出血，病情變化很快，如果不及時搶救和護理將造成患者大量出血，出現休克甚至危及生命安全[5～6].在臨床上，醫生的正確診斷、判斷病情的變化、及時有效的急救措施和護理人員的精心、得當的護理是上消化道出血患者搶救成功的關鍵[7～8].

我院對于自2011年4月～2013年8月期間收診的214例上消化道出血患者均給予及時的搶救和精心的護理干預措施，取得了良好的效果.經過適當的護理，所有患者均經過精心的治療和護理恢復健康出院，其中173例經搶救后出血停止，痊愈后出院，36例患者出血情況得到控制，轉入消化內科進行下一步治療后痊愈出院，7例患者經處理后出血情況無明顯改善，轉入外科給予手術治療后痊愈出院，無死亡病例出現.患者住院時間在2d～11d之間，平均住院時間為（7.13±1.42）d.

本研究表明，給予上消化道出血患者適當精心的護理，有助于避免患者出血情況的加重，降低因大出血造成的死亡，縮短住院時間，有助于恢復期患者身體的恢復，因此本研究認為體位護理、迅速建立靜脈通道、密切觀察病情變化、行為護理、飲食護理以及心理護理等多種護理干預措施對上消化道出血患者具有極其重要的臨床價值和意義，并且值得在臨床上消化道出血護理中大力推廣使用.

〔1〕王秀蘭,王登秀,王香華.探討上消化道出血的搶救與護理[J].中國醫藥指南,2013,11(14):714～715.

〔2〕譚小春.上消化道出血患者綜合護理的效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(5):170～171.

〔3〕常曉麗.上消化道出血患者內科護理分析[J].現代診斷與治療,2013,24(5):1196～1197.

〔4〕金光.上消化道出血患者的內科護理體會[J].中國醫藥指南,2013,11(17):343～345.

〔5〕Arora, Anil/A;Tyagi, Pankaj/P;Kirnake,Vijendra/V;Unusual cause of massive upper gastrointestinal bleeding:a pancreatic arteriovenous malformation[J].JOP:Journal of the pancreas.2013 May;14(3):292-295.

〔6〕李英霞,高友玲.上消化道出血的舒適護理研究[J].中國傷殘醫學,2013,21(9):373～374.

〔7〕朱麗紅.護理干預對急性上消化道出血的影響[J].臨床合理用藥,2013,6(7):133～135.

〔8〕孫瓊梅.上消化道出血的觀察與護理[J].檢驗醫學與臨床, 2013,10(10):1322～1323.

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1673-260X（2014）04-0139-02