硬性透氧性角膜塑形鏡矯正中、低度青少年近視的臨床療效觀察

尹 樂，畢 燃，白赫南

（赤峰市第二醫院 眼科，內蒙古 赤峰 024000）

硬性透氧性角膜塑形鏡矯正中、低度青少年近視的臨床療效觀察

尹 樂，畢 燃，白赫南

（赤峰市第二醫院 眼科，內蒙古 赤峰 024000）

目的：觀察硬性透氧性角膜塑形鏡矯正中、低度青少年近視的臨床效果.方法：選取2012年6月至2013年6月在我院就診患者62人，共116只眼，年齡8～16歲，平均12.32±3.25歲，性別不限；等效球鏡度數－1.00～－6.00D，順規散光<－1.75D，角膜曲率范圍在37.0-52.0D，配戴夜戴型硬性透氧性角膜塑形鏡，戴鏡時間8～10h，并按照近視度數分為低度近視組和中度近視組，觀察戴鏡后第1d、1周、2周、1月、3月、6月后患者視力、屈光度、角膜曲率變化情況并進行比較.結果：所有戴鏡者白天視力都基本恢復正常（視力達1.0），其中低度近視組在戴鏡后2周、中度近視組在戴鏡后1個月視力恢復最佳并穩定；所有患者角膜曲率都降低，并在戴鏡后1個月穩定，結論：硬性透氧性角膜塑形鏡是矯正青少年中、低度近視的有效方法.

硬性透氧性角膜塑形鏡；青少年近視

我國是近視的高發地區，青少年近視眼患病率逐年升高，其中以中低度近視（<6.00D）居多.角膜塑形鏡技術是由硬性隱形眼鏡發展而來的一種非手術治療近視的方法，是一種通過具有反向幾何學的設計及高透氧材料的鏡片，使視力恢復的近視矯正方法.臨床研究表明角膜塑形鏡能控制眼軸增長，延緩近視發展，治療近視有起效快，療效肯定及塑形可逆的特點[1].同時避免了框架眼鏡給生活及工作帶來的不便.近年來隨著角膜塑形鏡的設計和制造材料的不斷更新和完善，特別是硬性透氧性（rigid gas permeable,RGP）材料的出現使其夜戴成為可能，而且對近視的矯正效果和安全性也大大提高.本文對中、低度近視的青少年患者配戴夜戴型硬性透氧性角膜塑形鏡的效果進行了研究，結果報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年6月間在我院配戴夜戴型硬性透氧性角膜塑形鏡患者62人，共116只眼，年齡8～16歲，平均12.32±3.25歲，性別不限；等效球鏡度數－1.00～－6.00D，順規散光<－1.75D，角膜曲率范圍在37.0-52.0D，按近視程度分為低度近視組（屈光度低于-3.00D，平均－2.04±0.98D）和中度近視組（屈光度在-3.00D與-6.00D之間，平均－4.35±1.29）；配前檢查所有患者配戴前常規檢查裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼壓，淚液分泌情況及角膜地形圖，水平及垂直角膜曲率，常規裂隙燈檢查，眼底檢查排除眼部其他病變.

1.2 配適試戴片

采用美國E＆E Optic的硬性高透氧角膜塑形鏡，DK值100，鏡面外周切割成低偏心率非球面，更適合角膜生理弧度.理想的適配狀態為中心定位良好，移動度1～2mm.配戴者戴鏡后進行熒光素染色，裂隙燈下熒光素圖像評估配適.

1.2.1 配戴

配戴者取回鏡片用專配護理液浸泡鏡片4小時以上，戴鏡前用純凈水沖洗干凈鏡片后進行配戴.戴鏡時間須維持約6h-8h，次日清晨取下鏡片用護理液清洗鏡片后將鏡片泡入鏡盒中.

1.2.2 復查戴鏡后1d重點檢查角膜上皮是否有損傷和塑形鏡適配情況，1wk;2wk，1mo，3mo，6mo;詳細進行屈光檢查和裸眼視力測定、角膜地形圖檢查、角膜熒光素染色檢查、眼壓.

1.3 方法

(1)配戴前常規進行遠、近視力測定、屈光檢查、角膜地形圖檢查、角膜曲率、眼軸長度、眼壓、淚液以及裂隙燈檢查角膜、結膜、眼底情況；(2)根據屈光度、角膜中心曲率半徑計算出相應的試戴鏡片進行試戴，試戴理想者給予訂制相應參數的鏡片.（3）指導患者配戴及鏡片保養方法，囑咐嚴格遵守戴鏡時間，夜間配戴6～8 0h，戴鏡后1d、1周、2周、1個月，3個月，6個月復診，如果眼睛有異常狀況要隨時復診.復診項 目包括裸眼視力、矯正視力、殘余屈光度、角膜地形圖、角膜曲率、裂隙燈檢查角膜情況及鏡片適配情況等.

1.4 應用SPSS13.0統計軟件采用配對t檢驗及方差分析對資料進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 戴鏡后視力

所有患者戴鏡后裸眼視力較戴鏡前明顯提高（P<0.01），其中低度近視組在戴鏡后1周視力達高峰，戴鏡后各時間段較戴鏡前視力及屈光度均有顯著統計學意義（P<0.01），戴鏡后2周至6個月間視力及屈光度差異統計學意義（方差分析，F=0.89，P=0.67>0.05）；中度近視組在戴鏡后1月視力達最佳，戴鏡后2周與戴鏡后1月視力差異有統計學意義（配對t檢驗，t=-7.21，P<0.01），戴鏡后1月、3月、6月時間段視力及屈光度差異無統計學意義

表1 低度近視組戴角膜接觸鏡前后眼遠視力和屈光度x±s

表2 中度近視組戴角膜接觸鏡前后眼遠視力和屈光度x±s

（方差分析，F=1.73，P=0.22>0.05）.

2.2 角膜曲率變化

戴鏡后角膜水平曲率和垂直曲率均較戴鏡前下降，差異有統計學意義(P＜0.01，表3).

表3 治療前后不同時期角膜曲率變化情況(x±s，D)

2.3 配適評估

硬性透氧性角膜塑形鏡的配適評估熒光素染色后在裂隙燈下觀察發現各組患者配戴訂制的鏡片后定位良好(中心或偏下方定位)，無明顯偏位；有適當的活動度約1-1.5mm.8例患者異物感明顯，6例經適應性戴鏡7天后好轉,能夠適應戴鏡，2例因不能堅持而間斷戴鏡.戴鏡后第1天、1周、2周、1月、3月及6月后隨訪觀察,包括裂隙燈檢查及配戴后視力等,患者戴鏡后視力穩定,最佳矯正視力波動不超過1行;鏡片定位及活動度均良好,6眼隨訪出現角膜淺層點狀著色，給予指導用藥后癥狀消失.2例度數較大患者因超長時間佩戴鏡片，鏡片黏附角膜，患者摘鏡不當出現角膜上皮部分剝脫，經停戴并給予角膜上皮生長因子滴眼液及人工淚液使用后均自行愈合，糾正摘戴鏡方法后未再出現上皮剝脫情況.所有戴鏡者未發現明顯角膜感染等癥狀.隨訪期間未發生巨乳頭結膜炎等并發癥.

3 討論

硬性角膜接觸鏡能夠形成角膜接觸鏡-淚液透鏡-角膜這樣一個新的光學系統,充分發揮淚液鏡這樣一個透鏡的作用來彌補角膜表明的不規則,具有非常優越的光學特性,可以達到明顯提高矯正視力的作用[2,3].與早期的使用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料的角膜塑形鏡相比，RGP材料透氧透氣性增高,角膜能夠得到充分的氧氣供應,與軟性角膜接觸鏡相比長期配戴后角膜不易發生缺氧.我們選用角膜塑形鏡,在隨訪觀察期間未發生巨乳頭結膜炎、角膜潰瘍及新生血管等并發癥,使用較為安全.戴鏡期間個別病例出現輕度的角膜上皮剝脫,通過及時停戴及局部應用角膜營養因子滴眼液后均很快得到恢復.經過數十年的發展，角膜塑形鏡的設計理念、加工設備、制造材料及驗配技術等都有了很大的發展.現代的角膜塑形鏡采用四區七弧反幾何設計，鏡片的光學區后表面較角膜前表面平坦，反轉弧區比光學區陡6～12D.與角膜前表面之間有一小裂隙，對角膜產生負壓吸引作用.戴鏡后通過鏡片的機械壓迫作用，眼瞼的活動對鏡片的按摩作用，鏡片下淚液的液壓作用等可以改變角膜形態,從而影響屈光度的改變,降低近視屈光度，提高裸眼視力[4].目前有多種理論解釋角膜塑形鏡的作用機制：（1）由于機械壓迫作用，角膜曲率由陡到平.（2）角膜上皮重新分配：角膜上皮細胞由中央向周邊推移.（3）上皮細胞壓縮：角膜中央上皮變薄.（4）細胞壓縮伴隨細胞間液的轉移：由于壓力作用，細胞間液由中央向周邊轉移.（5）細胞有絲分裂增加：導致周邊部位的細胞增生.（6）細胞滯留增加：整夜配戴接觸鏡可減緩或阻止上皮細胞的脫落.使得中周部上皮增厚.（7）基質的重塑：上皮細胞長期的代謝改變可能會改變基質的解剖和生理結構[5].關于配戴角膜塑形鏡的效果，以往文獻報導并不完全一致，較早期報導夜戴型角膜塑形鏡能矯正-4. 00D以下近視，戴鏡后白天視力明顯提高，2周至3個月視力提高達高峰，角膜曲率變平[6,7,8].本組資料中我們看到：硬性透氧性角膜塑形鏡對中、低度近視患者有很好的矯正效果，戴鏡后視力均達到1.0，低度近視組在戴鏡后2周視力即達最佳，中度近視組則在戴鏡后1個月視力達最佳；角膜曲率明顯下降，平坦曲率和陡峭曲率都顯著下降.所有患者戴鏡1個月后視力基本恢復至1.0，6個月后白天視力依然穩定，屈光度未見明顯增長，未出現嚴重并發癥，我們分析與家長嚴格按照要求佩戴及護理鏡片有關.硬性透氧性角膜塑形鏡的驗配需要在專業的醫療機構完成,由接受過角膜病專業及視光學專業教育的專業驗配醫師操作完成,可以減少驗配過程中試戴片更換次數和縮短驗配時間，避免驗配過程中導致角膜上皮脫落、水腫、驗光偏差等;患者戴鏡后,需要對戴鏡者進行定期規范的教育,指導患者進行正確的配戴和鏡片護理,建立患者專業完善的視光學檔案,加強定期隨訪和依從性教育,減少眼部相關并發癥的發生[9].從本組研究資料中我們可以看到，硬性透氧性角膜塑形鏡能快速、有效矯正青少年低、中度近視，對低度近視及曲率高者效果更佳，且隨著角膜塑形鏡設計的日趨完善及制作材料的提高，效果更加明顯，安全性更高，是一種矯正青少年近視的有效方法.

〔1〕朱晉，萬天元，任建生．角膜塑形術矯治青少年近視310例療效觀察．臨床眼科雜志2001，9(2): 143-144.

〔2〕王志昕,謝培英.高透氧性硬性透氣性角膜接觸鏡矯正高度與特殊類型屈光不正[J].眼視光學雜志,2008,10(3):212.

〔3〕呂帆.隱形眼鏡驗配提高課程(第二講)[J].眼視光學雜志,2002,2(2):116.

〔4〕褚仁遠，謝培英，主編．現代角膜塑形學．第1版．北京：北京大學醫學出版社，2006．138．

〔5〕Swarbrick HA．O rthokeratology (corneal refractive therapy)：what is it and how does it work?Eye Contact Lens，2004：30(4)：181.

〔6〕N ichols JJ，Marsieh MM，Nguyen M，et a1．Overnight orthokeratology．optom Vis Sci，2000（77）：252．

〔7〕P Sarita Soni，Tracy T Nguyen，Joseph A，et al．Overnight orthokeratology：Visual and corneal changes．Eye Contact Lens，2003，29(3)：137.

〔8〕戴祖優，曾駿文，鐘興武，等.角膜塑形術控制近視發展的臨床觀察.眼視光雜志，2008，10(4): 288.

〔9〕姜丹,葉騰,戴宇森,等.硬性透氧性角膜接觸鏡的配戴人群及依從性調查分析[J].國際眼科雜志, 2011,11(12):2116.

R778

A

1673-260X（2014）04-0136-03