股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆周圍骨折療效分析

吳愛新

股骨粗隆周圍骨折屬于老年人群極常見的一種骨科疾病，據統計發病率約為髖部骨折的50%［1］。股骨粗隆周圍骨折提倡早期手術治療，有利于降低并發癥發生率、致殘和致死率［2］。手術內固定有利于減少患者疼痛、改善髖內翻畸形和提高患者生存質量，本文探討股骨近端鎖定鋼板內固定對治療股骨粗隆周圍骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例股骨粗隆周圍骨折患者采用隨機表法分為研究組和對照組，每組60例。研究組男28例，女32例;年齡55～78歲，平均年齡(67.3±5.2)歲;致傷因素:跌倒損傷38例，交通傷20例，其他傷2例。對照組男25例，女35例;年齡54～80歲，平均年齡(68.2±5.8)歲;致傷因素:跌倒損傷35例，交通傷22例，其他傷3例。2組患者性別比、年齡、致傷原因等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組:采用股骨近端鎖定鋼板內固定手術:患者取仰臥位，患側位墊高，全身麻醉后，常規消毒鋪巾，于股骨大粗隆頂點開始行縱向切口，充分暴露骨折部位以及股骨大轉子，明確骨折傷情和范圍，先行骨折端復位，取適當長度的鎖定鋼板，于股骨干外側和大轉子緊貼后，利用克氏針臨床固定，明確頸干角后近端固定鋼板，取3枚導針分別于骨頸方向鉆入股骨頭頸，注意導針避免穿透股骨，拔除克氏針，取3枚松質骨螺釘擰入股骨頭頸，C臂機確定復位和固定滿意后，皮質骨螺釘將遠端骨折固定好，留置引流管，關閉切口。

1.2.2 對照組采用股骨近端髓內固定手術:患者仰臥，患側位墊高，全身麻醉，常規消毒鋪巾后，于股骨大粗隆頂點后外側行弧形切口，擴髓后打入髓內釘，其它手術操作方法與研究組相同。

1.3 術后處理 2組患者術后均常規應用抗生素預防感染，根據患者骨折情況和康復狀況適當進行關節運動和股四頭肌鍛煉，先行被動鍛煉，逐漸轉為主動鍛煉，術后1周左右可行屈膝、曲髖鍛煉，2～4周可行扶拐不負重行走，3個月后可逐漸負重。

1.4 療效評價［3，4］療效采用Harris標準進行評定，分為優、良、可、差。優:骨折愈合良好，傷髖關節無不適和疼痛，恢復正常的行走和活動范圍，基本達到傷前水平;良:骨折愈合良好，傷髖關節長時間活動有不適和疼痛，可耐受，行走和活動部分受限，患者生活基本可以自理;可:傷髖關節行走和活動時有疼痛，可耐受，需拐杖助行;差:骨折愈合不良，傷髖關節行走和活動嚴重受限，有明顯疼痛甚至難以耐受，影響患者生活自理，內固定治療失敗。

1.5 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 研究組治療優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=60，例(%)

2.2 手術治療情況比較 研究組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后負重時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組手術治療情況比較n=60，±s

表2 2組手術治療情況比較n=60，±s

組別 切口長度(cm) 手術時間(min) 術中出血量(min) 術后負重時間(d)研究組6.5 ±2.2 50 ±9 138 ±27 12.8 ±2.3對照組 9.8±2.3 80±14 243±36 15.8±3.5 t值8.031 13.688 17.955 5.548 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 并發癥 研究組并發癥2例，感染1例、髖內翻1例，并發癥發生率3.33%;對照組并發癥10例，感染5例、髖內翻2例、內固定松動3例，并發癥發生率16.67%;2 組比較差異有統計學意義(χ2=4.502，P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆周圍骨折與骨質疏松密切相關，老年人骨組織呈退行性變化，骨脆性增強，韌性變差，易因外力作用引發骨折，尤其現代生活中交通事故頻發，使股骨粗隆周圍骨折的臨床發病率也呈現上升趨勢［5］。手術治療的目的在于恢復骨折部位原有生理解剖結構，促進骨折端愈合，盡可能恢復患者正常的生理運動功能，避免引起生存質量的下降。

股骨近端髓內固定手術是普遍應用于臨床的一種股骨粗隆周圍骨折的治療術式，隨著應用病例的增多和臨床研究的深入，逐漸發現髓內固定的一些不足［6］:(1)內移了患側負重力線，造成滑動螺釘外翻角增大，易引起髖內翻;(2)髓內釘相對較短，載荷力傳遞至骨的效果不佳，引起斷裂和股骨干損傷;(3)手術需要大量透視協助，技術操作要求較高，而老年患者多數機體耐受性差，可能因為X線的刺激造成更多的傷害。

鎖定鋼板的設計以人體股骨近端的生理解剖結構為基礎設計，較適合于股骨粗隆周圍骨折的術中固定，其優點包括:(1)能夠與股骨近端實現較密切的貼合，較好的固定大粗隆冠狀面和小粗隆的骨塊;(2)術中操作便捷，無需進行塑形，從而減少手術時間，提高效率，降低術中出血量［7］;(3)鋼板長度可根據患側骨折線長度恰當選取，更具適用性;(4)應用松質骨鎖定螺釘可增強內固定的穩定性，防止骨折近端旋轉，降低股骨頭切割力，預防股骨干損傷;(5)鋼板固定時釘板連接較靈活，有利于提供一定范圍的矢狀面與冠狀面調節，加強固定效果，減少并發癥，規避了髓內固定在骨折線移位方面的缺陷［8］;(6)螺釘相對較長，使固定更加穩固，減少了斷裂、固定松動等的發生。

本組研究結果顯示，研究組治療優良率明顯高于對照組，提示股骨近端鎖定鋼板治療的有效性。研究組患者手術切口較小、術中出血量較少、手術時間較短，可大大降低患者的痛苦和提高手術安全性，同時也對減少術后并發癥有一定作用。研究組患者術后負重時間較短，提示該術式可加快康復速度，促進患者早日恢復行走和活動功能。研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，尤其研究組未發生內固定松動問題，提示該術式在骨折固定穩定性、防止髖內翻等方面的積極作用。總之，股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆周圍骨折具有較好的臨床療效和安全性，有利于降低并發癥發生率、提高手術效率、加快術后康復，提倡應用于臨床。

1 李玉茂，趙勇，李平生，等.股骨近端防旋髓內針(PFNA)治療老年骨質疏松性股骨粗隆周圍骨折.生物骨科材料與臨床研究，2011，8:53-55.

2 王義國.股骨近端鎖定板治療老年股骨粗隆周圍骨折.實用臨床醫藥雜志，2010，14:131-132.

3 麥萌文，韋文，陸文忠，等.股骨近端鎖定鋼板與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效觀察.中國當代醫藥，2012，19:188-190.

4 陳棟，張云坤，郁忠杰，等.高齡患者股骨粗隆周圍骨折3種手術方案的選擇與對比分析.實用臨床醫藥雜志，2010，14:46-48.

5 敬德春.股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的體會.中國當代醫藥，2011，18:179-180.

6 田紅光，劉建光，范小平.股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折.中外醫學研究，2012，10:116-118.

7 葉小林.股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床分析.中國實用醫刊，2012，39:19-20.

8 修海軍.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.臨床和實驗醫學雜志，2012，11:281-282.