生長抑素治療腸梗阻臨床療效觀察

劉東林

腸梗阻(intestinal obstruction)是普通外科常見腸道疾病，以腸內容物無法順利通過腸道引發的一系列嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等癥狀為臨床表現［1］。腸梗阻的病情變化較快，治療不及時會因腸壞死導致膿毒血癥和休克，嚴重者會危及患者生命［2］。生長抑素受體廣泛存在于胃腸黏膜、胰島、中樞神經系統中，能夠抑制胃蠕動，減少消化液分泌、改善腸黏膜損傷［3］。為探討生長抑素對腸梗阻臨床癥狀的改善作用和臨床療效，本文對本院普通外科80例患者進行了分組對照觀察和比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月在本院普通外科住院的80例腸梗阻患者為研究對象，經X線、CT檢查，結合臨床檢查，參照《實用中西醫結合診斷學》制定的診斷標準，所有患者均為腸梗阻確診病例。男49例，女31例;將患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組年齡12～84歲，中位年齡(48±35)歲;病程0.5～27 d，平均病程(13 ±12)d;低位腸梗阻22例，雙側18例;其中術后炎性梗阻14例，機械性腸梗阻12例，麻痹性腸梗阻9例，絞窄性腸梗阻5例。對照組年齡15～82歲，中位年齡(48±31)歲;病程1～30 d，平均病程(15±14)d;低位腸梗阻19例，高位腸梗阻21例;其中術后炎性梗阻12例，機械性腸梗阻15例，麻痹性腸梗阻10例，絞窄性腸梗阻3例;2組患者性別比、年齡、臨床癥狀、病程和嚴重程度方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有均衡可比性。

1.2 方法 2組患者均補液糾正水電解質及酸堿失衡，常規禁食，胃腸道減壓。

治療組:靜脈滴注生長抑素(成都天臺山制藥有限公司)3 mg+48 ml 0.9%氯化鈉溶液，微泵維持24 h，持續5 d，全合一腸外營養液，給予甲硝唑(吉林四環制藥有限公司)，7.5 mg/kg，1次/d，靜脈滴注頭孢噻肟鈉(珠海金鴻藥業有限公司)1 g/次，1次/d，持續5 d，靜脈滴注地塞米松(山東魯抗辰欣藥業有限公司)5 mg，其后遞減劑量，持續3～5 d。

對照組:采取除生長抑素外的常規禁食、胃腸減壓、全腸外營養、抗感染、解痙、維持水、電解質及酸堿平衡治療，常規治療方法及用藥劑量同上。

治療期間密切注意患者腹痛、腹脹、排便、排氣等臨床體征的變化，記錄入液量及胃腸道減壓量，治療5 d后檢查立位腹平片，比較觀察結果對療效進行評價。

1.3 療效判定標準 顯效:臨床癥狀完全消失，立位腹平片顯示腸管積液、積氣消失;有效:臨床癥狀有所緩解，立位腹平片顯示腸梗阻征象有所好轉;無效:臨床癥狀無改善甚至更為嚴重，或立位腹平片顯示腸梗阻征象無緩解［4］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀改善率比較 治療5 d后，2組患者臨床癥狀均有明顯改善。治療組排氣率、排便率、腹痛腹脹改善率均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀改善率比較 n=40，例(%)

2.2 2組胃腸加壓量比較 治療組胃腸減壓量都有所下降，自第3天開始，治療組胃腸減壓量與對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組胃腸減壓量比較n=40，ml，±s

表2 2組胃腸減壓量比較n=40，ml，±s

治療時間 治療組 對照組 t值 P值第1天352 ±280 412 ±223 1.816 ＞0.05第2天 325±231 440±214 2.035 ＞0.05第3天 289±216 401±220 2.854 ＜0.05第4天 263±222 420±227 2.987 ＜0.05第5天261 ±204 425 ±210 3.022 ＜0.05

2.3 2組臨床療效比較 2組療效差異有統計學意義(χ2=5.147，P＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 n=40，例(%)

3 討論

腸梗阻是普通外科常見的一種急腹癥，其發病原因主要有三類，機械性腸梗阻多為腸內異物、腸道腫瘤及腸道及腹膜炎癥所致;運動障礙性腸梗阻多發生于手術后，重癥腹腔炎癥、帕金森病、腸肌間神經叢病變、腸平滑肌病變、尿毒癥、脊髓炎等也會造成腸壁肌肉活動紊亂，引起假性腸梗阻;急性缺血性腸梗阻則是腸系膜動脈血栓所致的腸管血供障礙性疾病［5］。腸梗阻最常見的臨床癥狀是腹脹、腹痛、嘔吐和肛門停止排氣排便，腸管的阻塞導致了胃液、膽汁、胰液等消化液大量積存在腸腔內，這也是腸梗阻患者會發生水、電解質失衡的主要原因;梗阻的腸管內細菌在缺氧環境下過度繁殖，積氣增加，腸管內壓力的增加一方面會引起腸黏膜吸收障礙，導致腸壁血液循環受阻引起腸壁壞死，一方面過高的腸內壓改變了腸壁的通透性，細菌易位及細菌產生的大量毒素滲透至腹腔，引起感染性休克、腹膜炎、腸穿孔、腸壞死等一系列臨床癥狀，這些都是導致患者病情加重甚至死亡的直接誘因［6］。腸梗阻的治療方法分為手術治療和非手術治療兩種，非手術治療主要是通過胃腸道減壓、平衡腸道的分泌與吸收、抗感染、全腸外營養及調整水電解質，達到恢復腸道通暢，保持機體水電解質酸堿平衡，緩解臨床癥狀，避免中毒及其他腸梗阻引起的全身性病理反應和并發癥的治療目的。當保守治療效果不明顯，患者出現體溫升高、白細胞上升、腹痛劇烈情況時，為避免發生腸絞窄壞死，則需實施手術治療。

長期以來，常規治療腸梗阻的藥物對腸道減壓效果并不明顯［7］。隨著生長抑素被用于腸梗阻、消化道出血等消化類疾病的治療，研究者們發現其對于調整患者機體水電解質平衡，抑制消化液分泌作用明顯，因此逐漸被應用于消化疾病的治療［8］。生長抑素又稱生長素抑制因子，廣泛存在于神經內分泌器官、胰腺與胃腸道黏膜細胞中，是一種肽類生長抑制激素，其抑制作用主要表現在能減緩機體代謝，生長抑素對于胃腸道的作用是能減少胃泌素或腸抑胃泌素的分泌［9］。目前應用于臨床治療中的生長抑素是一種人工合成的環狀十四氨基酸肽，其藥理作用類似于人體中天然的生長抑素，但比天然生長抑素的作用時間長30倍［10］。通過靜脈滴注生長抑素，能在不影響體循環動脈血壓的前提下，有效抑制胃腸道分泌的胃酸、胃蛋白酶、腸抑胃泌素和膽汁的分泌，同時能有效控制胃腸運輸時間，平衡胃腸道內水分與電解質在腸壁的吸收［11］。為觀察生長抑素治療腸梗阻的臨床療效，對本院80例腸梗阻患者進行了分組對照觀察，治療組在對照組常規治療的基礎上加用了生長抑素，結果表明治療組排氣、排便、腹痛、腹脹等臨床癥狀改善明顯，自第3天開始治療組患者胃腸減壓量明顯高于對照組。治療5 d后對臨床療效的評價結果表明，治療組總有效率為95%，對照組為82.5%，差異有統計學意義(χ2=5.147，P＜0.05)，研究證實了在常規治療基礎上加用生長抑素有效減少了胰腺內和胃腸道內病理性消化液的分泌，促進患者機體水電解質的平衡，同時它能明顯緩解腸梗阻患者腸管內壓力，對于縮短治療時間，避免腸梗阻并發癥的發生，減少患者身體痛苦和經濟負擔有較好的作用。本組研究結果提示生長抑素治療腸梗阻療效確切，具有較高的臨床應用和推廣價值。

1 王月玲，翟夏，王曉偉.腸復貼配合中藥保留灌腸治療腸梗阻63例.陜西中醫，2013，34:536-537.

2 黃建波.生長抑素對治療腸梗阻的療效分析.大眾健康(理論版)，2012，2:102-103.

3 譚書錦.生長抑素治療高齡患者術后粘連性腸梗阻的療效.中國實用醫刊，2013，40:23-123.

4 朱峰.生長抑素治療腸梗阻的療效觀察.安徽醫藥，2013，17:655-656.

5 丁永軍.奧曲肽治療腸梗阻50例.中國藥業，2012，21:101-102.

6 劉清濤，原明鳳，李偉民.中西醫結合治療腸梗阻100例臨床分析，中國中醫藥現代遠程教育，2012，10:47-48.

7 黃明輝，劉力華.奧曲肽治療腸梗阻的療效分析.中華醫學創新，2012，9:107-108.

8 肖佐清.生長抑素聯合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效觀察.中外醫療，2013，4:117-119.

9 金曉琴，王黎霞.生長抑素聯合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察.安徽醫藥，2013，15:892-894.

10 智恒峰.生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化門脈高壓性胃出血臨床觀察.北方藥學，2013，10:41-42.

11 雷成方.生長抑素在治療術后急性粘連性腸梗阻中的作用.中國醫藥指南，2013，11:520-521.