優質護理服務預防下肢骨折患者膝關節僵硬的效果

王曉梅 周會菊

骨折患者術后多數需要長時間臥床，關節長期處于固定位置，容易發生關節僵硬［1］。其主要表現包括活動度下降、膠黏著感并伴有局部不適。關節周圍的相關肌肉攣縮，關節囊內外發生纖維性粘連是導致關節僵硬的主要原因［2］。若關節僵硬持續時間過長，可導致肢體殘疾。優質護理服務是一種新型護理模式，不僅關注患者的生理健康，同時也對患者的心理、社會、精神等方面實施護理，倡導增加護患之間的交流［3］。本研究通過對我院150例下肢骨折患者術后實施優質護理服務，探討優質護理服務預防下肢骨折患者發生膝關節僵硬的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月我院骨科確診并治療的下肢骨折患者150例(股骨骨折72例，髕骨骨折21例，脛腓骨骨折57例)。隨機分為對照組和觀察組，每組75例。其中男82例，女68例;年齡45～87歲，平均年齡(53±10)歲。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)所有患者均經本院臨床醫生確診為下肢骨折;(2)脛腓骨骨折均采用鎖定加壓鋼板內固定治療，股骨骨折均采用股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)內固定治療，髕骨骨折行切開復位內固定術治療［4］。2組患者手術方法差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性;(3)所選患者均無心、肺及肝腎功能不全及精神疾病病史，無股四頭肌、髕韌帶或腓腸肌嚴重損傷，無意識障礙。

1.3 護理方法 對照組給予普通護理服務，護理人員告知康復訓練時間、頻率及強度后，由患者自行掌握實施。觀察組在普通護理服務基礎上給予優質護理服務。優質護理服務包括連續康復訓練教育，訓練全程由護理人員監督完成，同時注意對患者進行心理疏導。術后6 h進行等長收縮訓練，3 d后進行極力訓練。

1.4 評價標準及記錄指標

1.4.1 評價標準:(1)膝關節屈曲度:采用Judet療效評定標準，屈曲度 ＜50°為優，50°～79°為可，80°～100°為良，100°為優［5］。分別記錄 2 組患者術后 3 周護理干預后膝關節屈曲度。(2)患者滿意度:采用“患者護理滿意度調查量表”(滿分100分)于出院前3 d由患者評分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意［6］。患者滿意度=(滿意+非常滿意)/本組參加調查人數×100%。(3)康復訓練知識知曉率:采用科室自行制定的康復訓練相關知識調查問卷(包括訓練方法、持續時間、訓練頻率及注意事項)［7］，于患者出院前3 d發放給患者完成后收回。知曉率=完全掌握康復訓練知識人數/本組參加調查人數×100%。

1.4.2 記錄指標:2組患者膝關節屈曲度、患者護理滿意度和完全掌握康復訓練知識人數。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者膝關節屈曲度 2組患者術后3周分別經過普通護理和優質護理服務后膝關節屈曲度，觀察組給予優質護理服務后膝關節屈曲度達“優”等級人數明顯高于對照組，屈曲度“差”等級人數明顯少于對照組，差異有統計學意義(優:χ2=10.714，P=0.001;差:χ2=7.342，P=0.006)。2 組屈曲度達到“良”和“可”等級的人數差異無統計學意義(良:χ2=2.352，P=0.125;可:χ2=1.714，P=0.19)。見表1。

表1 2組術后不同護理服務干預后膝關節屈曲度比較n=75，例(%)

2.2 患者滿意度比較 觀察組護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=88.593，P=0.000)。見表2。

表2 2組護理滿意度的比較n=75，%，±s

表2 2組護理滿意度的比較n=75，%，±s

組別 滿意度 t值 P值觀察組98.6 ±0.7 88.593 0.000對照組89.8 ±0.5

2.3 康復訓練知識知曉率比較 觀察組康復訓練相關知識知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組康復訓練知識知曉率比較 n=75，例(%)

3 討論

近年來，我國交通及建筑行業外傷性骨折發生率逐年增加，同時人口老齡化帶來的骨質疏松性骨折發生率也與日俱增［8］。多數四肢骨折患者手術治療后需骨折制動和長期臥床，然而長時間的骨折制動及臥床可引發關節僵硬等并發癥，若治療不善可導致肢體殘疾［8］，因此護理問題成為患者康復過程中的一項重要環節。

本研究通過比較觀察組和對照組患者術后3周膝關節屈曲度，發現給予優質護理服務的患者膝關節屈曲度更好。這表明優質護理服務對預防下肢骨折患者膝關節僵硬效果明顯。骨折患者術后康復訓練期間，訓練時機的選擇會影響最終的恢復效果。下肢骨折術后關節鍛煉的黃金時期是1～3周［9］。普通護理服務模式中，僅僅依靠護理人員的口述及演示傳授康復訓練的方法，患者康復訓練的質量難以得到保障。優質護理服務要求護理人員要為患者提供全面、全程、無縫隙的護理，除基礎護理和專科護理外，心理護理、康復護理及健康教育也是該護理模式的重點內容［10］。通過個性化指導，隨時觀察檢測患者恢復情況，保證康復訓練按時有效的完成。

本研究還對患者進行了護理滿意度調查，經比較發現優質護理服務效果明顯優于普通護理服務。優質護理服務“以人為本”的護理理念，不僅幫助患者保質保量完成康復訓練，還關注患者的精神狀態，滿足其心理需求［11］，因此優質護理服務能夠獲得更高的滿意度。

另外，通過對患者進行康復訓練相關知識的考察，發現優質護理服務組患者康復訓練知識完全掌握的比例更高。這說明優質護理服務能夠更有效的保證患者掌握康復訓練知識。與普通護理服務不同的是，優質護理服務能在實施護理的過程中發現每位患者康復訓練知識掌握的不足或錯誤之處，并及時給予指導和改正［12］，大大提高了患者康復訓練的效果，有利于患者的術后恢復。

綜上所述，優質護理服務與普通護理服務相比可有效保證患者術后獲得良好的膝關節屈曲度，幫助患者牢固掌握康復訓練相關知識，同時還能提高患者對護理服務的滿意度，建立良好的護患關系。

1 衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案，2010-01-26.

2 本書編委會.最新骨科手術操作細節與手術意外防范指南(上卷).北京:人民衛生出版社，2011.249.

3 徐葉主編.最新醫院骨科臨床護理操作規程與護理風險防范及護士長工作必備手冊.北京:人民衛生出版社，2009.298-299.

4 吳在德，吳肇漢主編.外科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2008.532-534.

5 曾令丹，周國琴，葉春香.優質護理服務示范工程對醫患關系的影響.中華現代護理雜志，2012，18:1068-1070.

6 林榮金，饒柳妹.晨間護理質量評分表管理模式在護理管理中的應用.中華現代護理雜志，2012，18:1058-1062.

7 郭慶平，鄧瑞姣，申梅芳.全責護理模式在慢性心力衰竭患者康復訓練中的應用效果.中華現代護理雜志，2012，18:1033-1035.

8 王自珍，董建英，張幸.早產新生兒病房實施"優質護理服務工程"的做法與成效.中華現代護理雜志，2012，18:1199-1201.

9 張應華.觀察優質護理服務管理在骨科病房應用的效果.中國醫藥指南，2013，11:729-730.

10 曾采采，關健儀，丘雪梅.骨科護士對優質護理認知現狀的調查及優質護理應用的效果評價.中國實用護理雜志，2012，28:10-11.

11 張雪珍.優質護理在骨科病房的應用.中外醫療，2011，26:162.

12 王淑新，王穎.綜合骨科優質護理服務試點的做法與體會.解放軍護理雜志，2011，28:60-61.