慢性硬膜下血腫臨床路徑的實施和效果分析

牛立堂

臨床路徑是指導針對于某一疾病類型實施的包含監測、治療、康復、護理為一體的具有嚴格工作順序、以時間為軸線的診療計劃，旨在有效配置臨床資源，加快患者康復，提高醫護效率，為患者提供更優質的服務質量［1，2］。慢性硬膜下血腫位于蛛網膜與硬腦膜間，發病相對隱匿和緩慢，鉆孔引流手術被認為是有效、安全、且簡便的治療方法［3］，但術中及術后易發生各類不良反應，需格外細致的進行醫護服務。本文探討慢性硬膜下血腫的臨床路徑實施方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年2月我院神經外科慢性硬膜下血腫患者為研究對象，其中2011年3月至2012年2月56例為對照組，男38例，女18例;年齡60～82歲，平均年齡(71.3±4.2)歲。2012年3月至2013年2月60例為研究組，男42例，女18例;年齡60～85歲，平均年齡(72±4)歲。納入標準:(1)臨床第一診斷為硬膜下血腫，且行鉆孔引流術;(2)如患者合并有其它類型疾病，該疾病需于住院期間無需特殊處理，且對第一診斷的治療與護理實施無影響;(3)排除意識障礙、偏癱、不配合醫護人員者。2組患者年齡、性別比、納入標準等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規診療方法，研究組患者自入院起開始進入臨床路徑管理。臨床路徑實施方法:成立由醫護人員組建的臨床路徑管理小組，針對硬膜下血腫的特點，總結臨床診療和護理經驗，收集文獻資料作為參考，制定出適用于我科患者的臨床路徑表，以時間為軸線，以診療項目為主要內容，明確在不同時間點的重點診療工作及內容。要求責任醫生和護士須嚴格按照臨床路徑表的相關內容執行診療工作，并在已執行的位置打勾，未執行的位置打叉，未執行的還需注明原因。各醫護人員在記錄后需署名以明確責任人。

1.3 觀察指標 觀察和記錄患者住院時間和費用，由本科自制評價量表于患者出院前進行健康知識掌握程度的調查評分，滿分100分，分值越大說明患者健康知識掌握的情況越好。同時對患者進行滿意度調查，滿分100分，分值越大說明患者滿意度越高。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組住院時間和住院費用明顯低于對照組，健康知識掌握評分和滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組診療情況比較±s

表1 2組診療情況比較±s

組別 住院時間(d)住院費用(元)健康知識掌握評分(分) 滿意度(分)研究組(n=60)8.2±1.3 7 234±224 89±13 97±4對照組(n=56) 12.2±2.6 8 322±222 63±5 88±4 t值10.585 26.304 13.880 11.268 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

慢性硬膜下血腫多見于老年人，老年人又存在身體抵抗力差、耐受性不足、合并基礎性疾病、并發癥多等特點，更給臨床診療帶來困難［4］。臨床路徑把某一疾病類型與臨床診療、護理、監測、管理等緊密結合起來，明確工作順序和重點內容，是一種具有高成效、低成本、高品質的醫療管理新模式，目前被逐漸應用于各科室的臨床護理中。

慢性硬膜下血腫的臨床路徑以患者為中心，通過設定管理計劃，指導醫護人員按照計劃執行并詳細做好臨床記錄，從而強化臨床工作的連續性和時效性，提高服務質量［5，6］。在本組研究中，采用臨床路徑的研究組患者住院時間和住院費用均明顯低于對照組，說明臨床路徑可有效提高患者的康復速度，為患者減輕經濟負擔。同時，臨床路徑還能幫助患者更全面的了解健康知識，以促進其自身的康復，提高患者滿意度，增進醫患關系。

慢性硬膜下血腫臨床路徑表自患者入院首日開始，直至患者出院，其中包括各項檢查、診療、護理等多項內容，具體如下:(1)入院首日。對患者熱情接待，手續辦理，入院宣教，幫助患者熟悉環境;進行各項術前準備，對患者瞳孔、神志、生命體征、神經系統狀況等進行觀察和檢測;針對于病情和手術向患者進行術前教育，獲得患者配合，心理護理以減輕患者不良心理。(2)第2天。手術治療，行基礎麻醉及局部麻醉，給予血腫腔鉆孔引流術;術后注意患者生命體征的監測;引流管護理，注意引流通暢，觀察引流液性狀、顏色等，觀察切口敷料的滲血情況;行抗感染用藥，患者術后6 h內禁食禁水;患者術后48 h內取頭低腳高位，側臥。(3)第3～4天。患者給予流食;監測患者生命體征;保持切口處敷料干燥清潔，注意觀察是否有滲血滲液情況，定時進行切口換藥;復查頭顱CT。(4)第5天。根據切口引流情況和CT復查情況拔除引流管;抗生素停用;鼓勵患者進食。(5)第6～8天。在前幾日的護理內容基礎上，鼓勵患者逐漸下床運動;觀察患者切口情況，并根據具體愈合情況拆線或延期門診拆線。(6)出院。做好出院指導，幫助患者進行出院手續的辦理，和患者多次確認出院后注意事項和復查時間。

1 雷桂梅.臨床路徑在慢性硬膜下血腫患者護理中的應用.中國現代藥物應用，2011，5:92-94.

2 Rughani AL，Lin C，Dumont TM，et al.A case-comparison study of the subdural evacuating port system intreating chronic subdural hematoma.J Neurosurg，2010，113:609-614.

3 蔡勇，鐘興明，汪一棋，等.慢性硬膜下血腫的臨床路徑效果評價.浙江創傷外科，2011，16:745-746.

4 張蘭，程婷婷.臨床路徑在慢性硬膜下血腫護理中作用的回顧性分析.天津護理，2013，21:18-20.

5 方桂琴.臨床路徑用于慢性硬膜下血腫患者的效果評價.交通醫學，2010，24:585-587.

6 姚慶寧，肖奎，唐協林，等.臨床路徑在慢性硬膜下血腫患者的效果分析.醫學與哲學，2012，33:68-70.