全程無縫隙護理模式在普外科護理中的應用及效果評價

許蔚

無縫隙護理是一種“以人為本”、“以患者為中心”的新型護理模式，實施過程中不斷查找漏洞、持續堵漏并改進工作，使護理過程具有連續性與完整性，使整個護理過程更加全面、細致、人性化和個性化，是整體護理理念的充分體現［1，2］。我院普外科為了進一步提高護理質量、深化整體護理的內涵、以達到“患者滿意、家屬滿意”的雙滿意目標，患者實施全程無縫隙護理模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年12月我院普通外科收治的患者114例，其中男66例，女48例;年齡18～74歲，平均年齡(53±12)歲;病種:急性闌尾炎31例、肝膿腫10例、膽囊疾病(包括急性膽囊炎、膽囊息肉)32例、腹股溝疝29例、胰腺炎3例、外傷9例;受教育程度:大專及以上21例、中專及高中34例、初中及以下24例、未受過教育者35例。患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組57例。2組一般資料有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理方法，觀察組采用全程無縫隙護理模式，具體護理措施如下:(1)入院護理:患者入院當日由專職護士負責接診，接診時做到“一句問候”、“一個微笑”，并做自我介紹，陪送患者到病房，向患者和家屬介紹病區的環境及各項規章制度等，每個患者發一張護理服務需求卡，為建立良好的護患關系及進一步有效溝通奠定基礎［3］。(2)術前護理:了解患者的病情、受教育程度、家庭狀況及生活習慣等，與患者溝通，向患者和家屬講解疾病的發生、發展、治療方法與效果及預后等，對患者提出的疑問詳細耐心解答;同時了解患者的心理狀態，掌握其心理需求，并給予支持和鼓勵;向患者介紹主任、主管醫生和護士的技術水平，增加患者對醫護人員的信任，積極配合治療，消除其焦慮、抑郁等不良心理情緒;陪同患者做各項術前檢查，并解釋各項檢查的目的、必要性及注意事項等，以取得患者的積極配合，并及時將各項檢查結果通知醫生;囑患者戒煙、戒酒，注意保暖，介紹術前禁食、備皮、留置導尿管與胃管以及清潔灌腸等各項準備的必要性和重要性，取得患者配合;手術前晚對于睡眠不佳者遵遺囑給予適量鎮靜藥物，以保證充足睡眠;手術當日清晨監測各項生命體征，介紹手術注意事項，并給予安慰和鼓勵，減輕其負性心理情緒，以積極心態對待手術［4］。(3)術中護理:巡回護士術前1 d到病房閱病例，了解患者一般狀況及心理狀態，到病房向患者介紹手術室的環境、麻醉方法與注意事項;手術當日接患者進入手術室，途中可與其交談一些感興趣的話題，分散其注意力;手術間內醫護人員避免說笑，對待患者要熱情、微笑，消除去陌生感;擺好麻醉體位要輕柔，避免過度暴露患者隱私部位;手術過程中可用肢體語言與患者交流，如輕輕握住患者的手以示鼓勵等，消除其緊張焦慮情緒;手術結束后，巡回護士與麻醉師共同護送患者返回病房，途中妥善固定各種管道，避免折曲或脫落;與主管護士詳細交接術后注意事項［5］。(4)術后護理:密切監測各項生命體征、觀察引流管等固定情況及引流液性狀，觀察切口及周圍有無紅腫、滲出，預防并發癥，并根據患者年齡、營養狀況、病情等具體情況制定詳細護理計劃;患者感覺疼痛時盡快到達其床邊，可以輕握患者雙手，微笑與其交談一些感興趣的話題，亦可播放患者喜歡的音樂，采用多種方式分散其對疼痛的注意力;鼓勵患者盡早下床活動，有利于胃腸道恢復蠕動，不能下床者可床上改變體位，根據胃腸道回復情況指導患者飲食，如適當增加蛋白質加快傷口愈合;了解患者心理需求、觀察其情緒變化，給予情感上的支持;根據患者的具體疾病、受教育程度進行健康教育［6］。(5)出院護理:根據患者康復狀況給與出院后的切口護理、飲食及康復鍛煉指導，并制定成手冊發放給患者，同時發放護患連續卡，卡片上有主管醫生與護士的聯系電話和復診時間等，如有不適可隨時電話咨詢或到科室復診;出院后定期電話隨訪(每1～2周1次)，給與康復指導。

1.3 觀察指標 (1)入院后和手術前采用“Zung”焦慮自評量表(SAS量表)評價患者的焦慮狀況［7］。(2)術后疼痛評分標準:采用視覺模擬評分(VAS)法評估術后疼痛程度，將帶有游標的10 cm長直尺(分10個刻度，每1厘米代表1個刻度)立于患者床頭，刻度背向患者，患者移動游標至到能代表其疼痛程度的位置，標準:無疼痛為0分、疼痛輕微可忍受為1～3分、疼痛影響睡眠但能忍受且臨床處置者為4～6分、疼痛劇烈或難以忍受者為7～10分［8］。(3)出院患者和(或)家屬填寫本研究小組自行設計的“護理滿意度調查表”，調查內容包括服務態度、患者關愛等6項內容，評價等級分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級，以(非常滿意+滿意)/總例數×100%作為每項調查內容的滿意度［9］。(4)通過調查表調查患者健康知識知曉情況，分掌握、知曉、了解和不知道4級。(掌握+知曉)/總例數x100%計算健康知識知曉率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SAS量表評分比較 2組患者入院后SAS量表評分均明顯高于國內常模(P＜0.05)，術前觀察組SAS評分顯著降低，略高與國內常模(P＞0.05);對照組術前SAS評分較入院時略增加，但兩者差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組SAS量表評分比較n=57，分，±s

表1 2組SAS量表評分比較n=57，分，±s

注:與國內常模比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 SAS評分入院后 術前 國內常模對照組 41.25 ±5.14* 42.51 ±5.63*29.78 ±0.46觀察組 40.62 ±4.86* 30.73 ±4.24#

2.2 2組術后疼痛評分比較 觀察組患者術后疼痛評分為(3.93±0.91)分，明顯低于對照組的(4.84 ±0.75)分。2組疼痛評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 2組患者護理滿意度及健康知識知曉率比較

觀察組患者對護理的滿意度和健康知識知曉率均明顯高于對照組，各項比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2、3。

表2 2組護理滿意度比較 n=57，例(%)

表3 2組健康知識知曉情況 n=57，例

3 討論

全程無縫隙護理模式的目的在于提高護士的工作透明度、護理技能和工作效率，加強基礎護理和護患溝通，重視患者的心理護理及健康宣教，全方位提高護理服務的滿意度。本組研究結果顯示，觀察組患者在服務態度、患者關愛、基礎護理、病房管理、技術操縱和工作能力6個方面的滿意度均明顯高于傳統常規護理，通過無縫隙的健康宣教，觀察組患者對健康知識的知曉率明顯優于對照組，提示全程無縫隙護理模式可顯著提高護理質量。

另一方面，手術作為一種重要應激源，無論大小均會導致患者產生緊張焦慮等負性情緒，直接或間接影響治療，全程無縫隙護理模式通過護士的“愛心、耐心、細心、責任心”服務，明顯增加了患者對醫護人員的信任感、安全感，消除或緩解了治療過程中的緊張焦慮等負性情緒，能夠積極配合治療和護理，有助于疾病的順利康復。本研究結果顯示2組患者入院時的SAS評分均明顯高于國內常模(P＜0.05)，提示所有患者均存在不同程度的緊張焦慮情緒，而且觀察組術前SAS評分顯著減低，對照組患者SAS評分則略升高，提示全程無縫隙護理模式可顯著緩解患者的負性情緒。

患者術后常因懼怕疼痛而不愿下床活動，長期臥床不利用胃腸道功能恢復，而且可增加并發癥的發生率，而研究認為護士微笑10 min可使患者幾小時內擺脫疼痛困擾，如耐心交談5～10 min，鎮痛效果可長達18 h［11］。觀察組采用無縫隙護理模式，術后護士在患者切口疼痛時及時到達床邊，通過溝通交流，采用各種方式分散其注意力，VAS疼痛評分明顯低于對照組，提示無縫隙護理服務有助于減輕患者痛覺。

綜上所述，全程無縫隙護理服務使患者住院期間的護理嚴密、序地，針對患者的具體需求制定護理計劃，加強護患交流和健康教育，增加了患者的安全感和信任感，消除了其緊張焦慮情緒，使護理質量顯著提高，在護理服務中真正體現了“以人為本”、“以患者為中心”的深刻內涵。

1 陳佳.開展無縫隙護理對提高護理工作滿意度的影響.中國醫藥導報，2012，9:134-135.

2 王慧.無縫隙護理管理對ICU患者護理質量的影響.國際護理學雜志，2012，31:1463-1464.

3 李競賽，夏玲蓉，陳朝.手術室實施計劃巡回無縫隙護理的臨床研究.護理實踐與研究，2012，9:140-141.

4 林燕.健康宣教對普外科護理質量的影響.中國現代醫生，2011，49:148-149.

5 李正碧，羅玉芬，王小麗，等.人本位整體護理在普外科實施的效果評價.中國醫藥導報，2012，9:146-147.

6 徐憶青，蔣慧萍.優質護理服務對普外科基礎護理質量的影響.天津護理，2012，20:331-332.

7 揚智莉.孕婦分娩前心理護理100例觀察.中國基礎醫藥，2010，17:708-709.

8 王芳毅，沈文娣.舒適護理對骨折患者術后疼痛及滿意度的臨床觀察.河北醫科大學學報，2010，31:576-577.

9 王英.開展優質護理示范工程的做法與體會.護理實踐與研究，2011，8:64-65.

10 張芹新，黃文娟，胡芬，等.食管靜脈曲張套扎術的無縫隙護理.國際護理學雜志，2010，29:265-266.

11 王芳毅，沈文娣.舒適護理對骨折患者術后疼痛及滿意度的臨床觀察.河北醫科大學學報，2010，31:576-577.