培美曲塞聯合奈達鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的護理

莫乙瑜 高銘云 黃小珍

乳腺癌是嚴重危害廣大女性身心健康的婦科疾病，病死率高，社會危害大，受到廣泛關注［1］。晚期乳腺癌化療治療是臨床常見且有效手段，但隨著各類因素引起的耐藥性的增高，蒽環類、紫杉類用藥的耐藥而造成的治療無效已獲得臨床病例驗證，而培美曲塞聯合奈達鉑則成為具有替代性、且具有一定療效的臨床用藥［2］。臨床治療的基礎上，有效的護理手段是綜合提高療效、改善患者預后和生活質量的重要保障。本研究選取我科2010年1月至2011年12月患者共48例，旨在探討應用培美曲塞聯合奈達鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的臨床護理辦法和效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為我科經蒽環類、紫杉類用藥治療無效后，改用培美曲塞聯合奈達鉑治療的病例，均為女性，年齡48～66歲，平均年齡(54±8)歲;病程2～5年，平均病程(3.63±0.28)年;均經病理學證實為浸潤性癌，病灶可測量;轉移情況:肝轉移15例，肺轉移22例，心包轉移8例，胸膜轉移12例，骨轉移11例?；颊逰PS評分60～80分，平均(68±8)分?；颊吒鶕朐簳r間分組，2010年1月至12月列入對照組22例，2011年1至12月列入研究組26例，2組性別比、年齡、病程、轉移情況、卡氏評分等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法［3］第1天，培美曲塞500 mg/m2與濃度0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注，第1～3天，奈達鉑25 mg/m2與0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，3周為1個周期，至少用藥2個周期。在用培美曲塞前1周開始補充VB12、葉酸，以預防骨髓毒性反應，給藥前1 d、當天及用藥后1 d給地塞米松口服預防培美曲塞的過敏反應。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理，研究組采用舒適護理，即以患者舒適感為護理目標，盡可能提高患者在治療過程中的心理、生理的舒適感。

1.3.1 心理護理:耐藥性晚期乳腺癌患者與普通乳腺癌患者在心理狀態上存在明顯不同。普通乳腺癌患者主要表現為恐懼、緊張等［4］，而耐藥性晚期乳腺癌患者由于經受多次治療與痛苦，再加上治療效果不佳，多數臨床表現出萎靡不振、厭世、抑郁等極不穩定情緒，甚至一些患者拒絕治療。對待該類患者，重點是要轉變其不良心態，使其達到較好的心理舒適。一方面，醫護人員及家屬盡量不要對患者說明換藥、耐藥等具體情況，以免患者糊思亂想［5］;另一方面，對患者進行心理上的輔導應循序漸進，應從每一個有可能令患者感覺舒適的小細節逐漸積累，從而使患者整體上感覺到生存的希望，提高信心。比如，可以通過化療后癌范圍縮小、患者食欲漸佳、身體疼痛感減輕等方面來提示患者治療有一定的進展，也可以通過家屬的期待、家庭的和諧美好、生活的夢想等喚起患者的求生欲望［6］。

1.3.2 用藥護理:化療用藥時，讓患者取舒適體位，剛開始用藥時滴速宜慢，詢問患者有無異感，因化療類藥物可能在用藥過程中產生一些機體不耐受反應，因而應隨時觀察患者面色、表情、情緒等，并多與患者溝通，隨時了解其舒適程度，對造成不舒適的原因進行調整和改善。用藥后，患者可能產生惡心嘔吐、勞累乏力等感受［7］，可適當播放放松的音樂，多與患者交流非病情方面的事情，以分散患者注意力，減輕不舒適感。

1.3.3 并發癥護理:對并發癥的護理要做到常檢查、常觀察、常詢問，以盡早的判斷和發現并發癥發生的可能性，從而采取措施預防并發癥。比如對骨髓抑制，應定期對患者進行血常規檢驗，發現白細胞低下時，及時給予藥物提升白細胞水平［8］;對感染患者，應注意皮膚、口腔、會陰部等易誘發感染的部位護理，保持皮膚、口腔、會陰部清潔;對脫發，應指導患者避免應用具有刺激性的洗發用品，減少或盡量不使用電吹風等，以避免加速脫發;對胃腸道，如患者出現嚴重嘔吐不可耐受，應及時給予鎮靜止吐類藥物治療，同時鼓勵患者多飲水，以減輕藥物對消化道黏膜的刺激等。

1.3.4 環境護理:為患者提供安全、安靜、衛生、舒適的醫療環境，病室要定期清潔消毒，通風換氣。病床被褥定期更換清洗，患者排泄物、嘔吐物等歸類清理，病房內可播放輕音樂以幫助患者休息睡眠，穩定情緒。

1.4 觀察指標 分別于化療2周期后調查患者舒適情況及滿意度，根據患者自我感受選擇，舒適度分為舒適、不舒適但可耐受、不可耐受，滿意度分為滿意、一般、不滿意。

1.5 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組不舒適但可耐受患者比例明顯高于對照組(P＜0.01);研究組患者滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組舒適情況和滿意度比較 例(%)

3 討論

對于晚期癌癥患者，臨床治療控制癌細胞擴散十分重要，但不可忽視患者的舒適感覺和生活質量。

舒適感主觀上來源于患者的心理和生理感受，客觀上來源于醫療條件、醫護人員技術水平和服務態度、治療過程、并發癥等方面，因而舒適護理是一種護理理念和方法，而在傳統護理細節的基礎上巧妙融入對患者臨床感受的了解與調整，才能達到舒適護理的目的和效果。盡管耐藥性晚期乳腺癌的臨床治療給患者帶來各種各樣的痛苦，無法使患者達到完全舒適的狀態，但在本組研究中發現，采用舒適護理的研究組患者，其不舒適但可耐受者比例明顯高于對照組，而不可耐受患者比例明顯低于對照組。提示舒適護理在幫助患者提升身心良好感受方面具有較好作用。同時，研究組患者滿意度獲得提升，提示舒適護理可獲得患者良好的臨床反饋和認可。

舒適護理以往常被應用于手術室相關治療中，極少見在癌癥化療患者中應用，但值得關注的是，晚期癌癥患者自身的舒適感和生活質量是臨床護理不容忽視的重要課題之一?？傊?，根據本研究，舒適護理可有效提升培美曲塞聯合奈達鉑治療耐藥性晚期乳腺癌患者的身心舒適度，提高滿意度，進而提高患者生活質量，是一種有效的臨床護理手段。

1 王月玲，蔡銀峰，彭宗生，等.TA方案新輔助化療治療晚期乳腺癌臨床觀察及護理.河北醫藥，2011，33:2542-2543.

2 宋玲琴，何建軍，張新偉，等.培美曲塞聯合洛鉑治療蒽環類和紫杉類化療失敗的晚期乳腺癌的臨床觀察.臨床腫瘤學雜志，2012，17:237-238.

3 江素華，黃慧，蔡燕燕，等.培美曲塞聯合奈達鉑治療晚期復治乳腺癌的療效觀察.臨床腫瘤學雜志，2010，15:432-433.

4 劉春燕.晚期乳腺癌患者應用紫杉醇化療的護理.中國社區醫師，2012，14:378-379.

5 林嘉旋，鐘月桂，何曉蘭，等.自我體位護理法在乳腺癌改良根治術后患者中的應用研究.中國實用護理雜志，2010，26:41-43.

6 楊慧敏.晚期乳腺癌化療48例護理體會.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8:108-110.

7 黃明蘭.晚期乳腺癌化療護理體會.健康必讀雜志，2010，11:73-75.

8 張冬青.48例晚期乳腺癌的化療觀察與護理.中國現代醫生，2009，47:123-125.