歸及乳膏治療壓瘡的臨床研究

常明泉 杜士明 王剛 陳黎

壓瘡的治療與護理是臨床醫護人員一直感到棘手的問題。壓瘡病是指身體局部組織受壓迫、血液循環障礙、組織缺血、缺氧、營養不良使皮膚傷失正常生理功能而引起的軟組織潰爛和壞死。這種損傷是由壓力、剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的。多見于骨折、老年癡呆、腦血管意外、腫瘤晚期、惡液質的臥床患者，輕者疼痛不適，嚴重者導致感染、發生膿毒敗血癥，甚至引起能多器官衰竭而危及生命［1，2］。本文對本院2010至2012年收治的64例Ⅲ期壓瘡患者，在臨床上用歸及乳膏和濕潤燒傷膏治療的臨床療進行研究，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月本院收治的64例Ⅲ期壓瘡患者，男39例，女25例;年齡53～81歲，平均67歲。其中腦轉移瘤21例，股骨頭骨折患者15例，腦血管疾病后遺癥15例，老年性癡13例，均為長期臥床活動受限患者。發生部位分別在骶部、髖部、坐骨結節及踝部，面積11 cm×15 cm～20 cm×24 cm。隨機分為治療組和對照組，每組32例，2組在年齡、性別比、壓瘡面積和部位比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物:采用十堰市太和醫院研制的的歸及乳膏［3］，主要成份為白及溶膠、當歸浸膏、霍霍巴油、乳膏基質，其性狀呈灰色乳膏;濕潤燒傷膏，主要成份為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等中藥，其性狀呈深棕色油性軟膏。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 首先清創，肉芽組織表面有分泌物，但周圍皮膚不發紅、無水腫、無感染，用生理鹽水棉球蘸除，不要涂擦，以免損傷肉芽組織，用0.5%碘伏消毒周圍皮膚;肉芽組織表面有膿性分泌物，周圍皮膚發紅、水腫，用0.5%碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水消毒創面;創面有黑色痂皮者暫不用剪除，直接涂相應藥膏，待溶痂軟化后自動脫痂，剩余壞死組織用無菌剪刀分次清除，采用少量多次清創，以不損傷正常組織和較大血管、不發生較多出血為原則。上述清創處理每日1次，1～3 d清創完畢。

1.2.2.2 分組給藥:治療組清創后將歸及乳膏均勻涂于無菌紗布上面，厚度約 2 mm，面積大于創面2～3 cm，然后覆蓋于創面，必要時用紗布包扎，每日換藥2～3次(每6小時1次)，如創面分泌物過多可分上午1次、下午、晚上各換藥1次，前3 d換藥時均需常規消毒，以消除感染膿性分泌物，當感染得到控制以后可直接換藥，以避免消毒劑對組織細胞再生的影響 ，入院初期給予靜脈輸液2組，一組為抗感染藥物氧氟沙星注射液0.4 g，另一組為營養性輸液5%葡萄糖250 ml+水溶性維生素C 4 g，連續使用輸液5～7 d，同時口服復合維生素B片2粒，3次/d，待感染得到有效控制后不再清創，減掉抗感染輸液，保留營養輸液1組和口服藥，每日換藥1次。對照組清創后用濕潤燒傷膏按治療組方法敷藥，其它按照治療組方法給予輸液、口服藥等相應輔助治療。

1.2.3 護理要求:用氣墊床，患者取側臥位，消除壓迫因素，每1～2小時翻身1次，防止摩擦，并保持創面清潔，觀察創面用藥的作用及有無刺激性不良反應。

1.3 療效標準及評價指標［2］以15 d為1療程，感染控制，肉芽組織全部長全，創面完全愈合為痊愈;創面明顯縮小紅潤，無分泌物，肉芽組織生長良好為顯效;滲出液減少，創面無擴大為有效;創面滲出液未減少，創面擴大為無效。在2組平行治療過程中從3項指標進行觀察:(1)感染控制時間(創面膿性分泌物減少，無異味，細菌培養陰性);(2)新生肉芽組織形成時間(創面有紅色肉芽組織形成、四周血液循環恢復、棉簽擦拭有新血液流出);(3)創面愈合時間(硬痂脫落、創面完全愈合、上皮覆蓋)。

1.4 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過臨床治療觀察，2組Ⅲ期壓瘡患者均獲痊愈，治愈率均為100%，差異無統計學意義(P＞0.05)，其中治療組與對照組在感染控制時間、肉芽組織形成時間、創面愈合時間方面相比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 歸及乳膏治療Ⅲ期壓瘡的臨床療效觀察n=32，d，±s

表1 歸及乳膏治療Ⅲ期壓瘡的臨床療效觀察n=32，d，±s

組別 感染控制時間 肉芽組織形成 瘡面愈合 治愈率(%)治療組3±1 6±1 15±2 100對照組 5±1 8±1 18±2 100 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 歸及乳膏的作用機制 歸及乳膏中的白及溶膠為從中藥白及中提取的多糖經純化后制成的溶膠，白及具有收斂止血，消腫生肌的作用，傳統上常用于咯血，吐血，外傷出血，瘡瘍腫毒，皮膚皸裂等［5］，白及中不僅含有多糖類物質，還含有萜類、菲類、聯苯、甾體物質，這些物質對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及鏈球菌均有著較強抑菌作用［6，7］，同時對創傷具有很好的促進愈合作用;歸及乳膏中當歸浸膏的主要活性成分有阿魏酸、當歸多糖，當歸多糖具有類白及溶膠的作用，阿魏酸具有祛斑、活血、抗氧化的作用，霍霍巴油為從中藥霍霍巴草籽中提取的脂類物質，它具有抗炎、保濕、潤膚、軟化角質等功效［8］。用這些物質復合制備而成的歸及乳膏屬油劑型乳膏，親脂性強，與組織相容性好，覆蓋于壓瘡表面，不僅具有抗炎、控制和防止感染，促進肉芽生長的作用，還可抑制體液滲出、促進角質形成細胞的游走，有利于角質復活、融化硬痂，進而縮短愈合時間。

濕潤燒傷膏是一種中藥制劑，是由多種中藥組成的固定成方制劑，其作用機制在于清熱解毒、活血化瘀、抗感染、溶痂祛瘢痕，可促使綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等其他致病菌產生變異或降低其毒性。抗感染特性明顯。近年來在壓瘡的治療上獲得比傳統方法優越的效果［1］，但該制劑的主要臨床用途畢竟是治療燒燙傷，處方設計的初衷在于此。相對于濕潤燒傷膏而言歸及乳膏促進瘡面愈合的功能更為顯著治療壓瘡更具有優越性。

3.2 輔助用藥 (1)碘伏液對各種細菌、芽孢、病毒、真菌、原蟲具有廣譜殺菌作用，且無刺激性，用以清潔消毒創面;(2)氧氟沙星為喹諾酮類抗感染藥，具廣譜抗菌作用，對需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性高，對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數菌株具抗菌作用，適用于軟組織等部位感染，清創期用于控制感染的輔助給藥;(3)壓瘡患者大多伴有缺乏維生素，給予口服復合維生素B，靜脈給予維生素C以加強組織營養，抗壞血、抗創面氧化輔助治療。

3.3 護理 壓瘡在治療過程中護理很重要，應向患者及家屬講明壓瘡的發生的成因，預防知識，注意事項，治療期間避免推、拉、拖，對惡液質、強迫體位不能翻身患者使用防壓瘡氣墊床，并保持床單位干凈平整，以免臥床太久形成新的壓瘡，避免加重感染。在飲食上要給患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，適當補充液體，以增強組織的完整性和愈合的功能

總之，在該臨床研究中，歸及乳膏用于壓瘡的治療，應用簡單易行，無不良反應，療效顯著，具有較好的臨床應用價值。它在該領域及治療皮膚皸裂方面的臨床效果筆者將繼續進行深入廣泛的驗證。

1 于素貞，郝衛平，徐琳.濕潤燒傷膏在壓瘡護理中的應用.中國社區醫師，2011，13:290.

2 王玉紅，武靜莉.濕潤燒傷膏治療壓瘡的臨床觀察及護理.護理實踐與研究，2009，6:104-105.

3 常明泉，陳芳，葉立紅，等.瑰及乳膏的制備與質量控制.中國藥事，2010，24:400-402.

4 譚放花，王克強，黃智靈.水膠體敷料在壓瘡護理中的應用.解放軍護理雜志，2011，28:41-42.

5 韓廣軒，孫義華，羅曉靜.中藥白及藥理作用及臨床應用進展.藥學實踐雜志，2004，22:215-217.

6 趙文昌，宋麗君，許建煌.天然高分子白及多糖在藥物制備中的應用.今日藥學，2010，20:23-24.

7 任華忠，何毓敏，楊麗.白及化學成分其藥理活性研究進展.亞太傳統醫藥，2009，5:134-139.

8 常明泉，郝新才，葉立紅，等.我院自制防曬霜的制備與質量控制.中國藥師，2010，13:249-251.