持續質量控制對危重患者壓瘡發生率的影響

李云會

臨床上壓瘡主要是指由于長期局部壓迫，引起該部位組織血液循環障礙，進而使局部皮膚及皮下組織發生缺血、缺氧而出現破潰壞死的臨床并發癥［1］。壓瘡的發生不僅增加患者經濟負擔，且可以引起嚴重感染，甚至出現敗血癥，危及患者生命［2］。持續質量控制是在有效評估患者壓瘡發生風險的基礎上，采取分級管理，使壓瘡控制更具有科學性及實用性，更好的預防壓瘡的發生［3］。在此背景下，本研究即探討持續質量控制對危重患者壓瘡發生率的影響，為其臨床預防提供可參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集2012年6月至2012年12月我院ICU病房的危重癥患者170例作為控制前組，其中男88例，女82例;年齡18～70歲，平均年齡(38.5±5.2)歲;同時應用持續質量控制的管理理念和先進的管理方法，按計劃、實施、檢查與處理循環的方法實施早期目標控制，選擇2013年1至6月180例ICU病房的危重癥患者作為控制后組，其中男91例，女89例;年齡18～75歲，平均年齡(38.6±5.6)歲。2組間性別比、年齡等基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。排除標準:嚴重肝腎功能不全，血液系統疾病，惡性腫瘤及免疫系統疾病等。

1.2 方法 詳細記錄患者的相關信息，所有患者均給予相應的對癥支持治療措施，控制前組患者給予常規護理措施，氣墊床，定期翻身、按摩、擦洗，進行適當的肌肉鍛煉，保持床單等干燥、干凈。控制后組患者給予持續質量控制的管理理念和先進的管理方法，按計劃、實施、檢查與處理循環的方法實施早期目標控制:(1)應用Braden評分表進行壓瘡的風險評估，最高為23分，最低為6分，輕度危險為15～18分，中度危險為13～14分，高度危險為10～12分，極度危險為＜9分。入院2 h內即對患者進行壓瘡風險評估，對得分≤12分的患者進行登記，并制定相應的護理計劃，3 d1次定期對患者進行風險評估;(2)對護理人員進行壓瘡護理相關知識的培訓考核;(3)與患者及家屬交代病情，并告知其風險，取得其配合。

1.3 觀察指標 觀察患者壓瘡發生情況:(1)出現紅腫熱痛為淤血紅潤期(1期);(2)受壓皮膚出現紫紅色，有小水泡形成為炎性浸潤期(2期);(3)水泡破潰有創面及膿性分泌物為淺度潰瘍期(3期);(4)壞死組織侵入肌肉層，且出現黑色有臭味為壞死潰瘍期(4期)。對護理人員進行臥床患者床上擦浴法、受壓部位按摩法、單人翻身法、雙人翻身法4項技能進行考核，同時比較Braden評分復合率(應用Braden評分表符合次數/應用次數×100%)。出院時采用Likertscaiing量表進行滿意度評價，滿分為10分，7～10分為滿意，5～6分為一般，1～4分為不滿意。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理人員培訓情況分析 護理人員培訓情況分析結果顯示，持續質量控制后操作技能達標率93.89%及Braden評分復合率83.33%均明顯高于持續質量控制前達標率87.64%、復合率73.53%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理人員培訓情況分析

2.2 壓瘡發生情況分析 壓瘡發生情況分析結果顯示，控制前組170例患者中31例患者發生壓瘡，占18.23%，其中 1期 13例，占 7.65%，2期 11例，占6.47%，3 期5 例，占2.94%，4 期2 例，占1.18%。控制后組180例患者中8例發生壓瘡，占4.44%，其中1期5例，占2.78%，2期3例，占1.67%，無3期、4期發生。2組間壓瘡發生情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 壓瘡發生情況分析 例(%)

2.3 出院時患者滿意度分析 出院時患者滿意度分析結果顯示，ICU出院患者中，實施持續質量控制的患者滿意率明顯升高，且滿意度評分亦明顯高于實施前，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 出院時患者滿意度分析 例(%)

3 討論

在臨床護理工作過程中，為避免壓瘡的發生，在全面質量管理基礎上，持續質量控制得到越來越多的重視。對于ICU危重癥患者而言，由于其長期臥床，不能自行翻身，同時由于該類患者多存在昏迷等意識障礙，不能及時反饋并與護理人員進行溝通，發生壓瘡的風險更高［4］。

本研究分析持續質量控制對護理人員培訓情況的影響發現，持續質量控制后操作技能達標率及Braden評分復合率均明顯高于持續質量控制前。可見持續質量控制有效提高了護理人員的壓瘡護理技能。分析原因認為持續質量控制對壓瘡預防與控制中的關鍵控制點、操作步驟進行細化、量化和標準化，更好的用以指導和規范護理人員在日常護理過程中防控壓瘡的發生［5］。邵培雙等［6］分析質量控制對危重癥患者壓瘡的預防作用，結果發現干預組專項技能操作達標90.0%，明顯高于對照組82.89%，且Braden評分復合率75.06%亦明顯高于對照組66.88%，兩組間比較差異有統計學意義。

目前壓瘡的發生情況是護理質量評價的重要指標之一。本研究分析壓瘡發生情況，發現控制前組170例患者中31例患者發生壓瘡，占18.23%，其中1期13例，占7.65%，2 期 11 例，占 6.47%，3 期 53 例，占2.94%，4期2例，占1.18%。控制后組180例患者中8例發生壓瘡，占4.44%，其中1期5例，占2.78%，2期3例，占1.67%，無3期、4期發生。可見持續質量控制明顯降低壓瘡的發生風險。分析原因認為持續質量控制是通過對壓瘡的管理標準操作規程及壓瘡的防控進行深層次的制定，覆蓋了從流程管理、質量管理、知識培訓及各項技術操作等各方面，因此最大程度的對壓瘡的防控進行了規范［7］。

本研究進一步分析出院時患者滿意度發現，ICU出院患者中，實施持續質量控制的患者滿意率明顯升高，且滿意度評分亦明顯高于實施前。可見在積極控制壓瘡發生的情況，明顯提高了患者及家屬對醫護工作的滿意度。提高了醫患之間的信任度。王曉慶等［8］分析持續質量控制在預防老年股骨骨折患者壓瘡中的作用，結果發現持續質量控制組滿意度85.0%明顯高于常規護理組62.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，本研究顯示，在ICU病房預防壓瘡管理中引進持續質量控制，可以有效地提高護理人員壓瘡護理技能，最大限度降低壓瘡的發生風險，同時有效提高了患者的出院滿意度，值得臨床推廣應用。

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3 房海鷹，張喜峰，劉美玉.腦卒中患者合并壓瘡的護理體會.中國醫藥導報，2011，8:111-112.

4 杜艷梅，鄭向暉，杜艷萍，等.七味藥酒治療壓瘡的觀察與護理體會.世界中醫藥，2013，8:399-401.

5 李秀瓏.住院患者發生壓瘡原因分析.河北醫藥，2011，33:3195-3196.

6 邵培雙，邵培艷，陳麗麗，等.三級質量控制體系在壓瘡預防中的應用.護理管理雜志，2012，12:801-802.

7 Bogie K，Powell HL，Ho CH.New concepts in the prevention of pressure sores.Handb Clin Neurol，2012，109:235-246.

8 王曉慶，張玉蓮，羅存珍，等.持續質量控制在預防老年股骨骨折患者壓瘡中的作用.上海護理，2013，13:34-36.