賀菊喬教授辨治男性不育經驗

胡金輝，周 青，王 希

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學2012級研究生班，湖南 長沙 410208）

賀菊喬教授辨治男性不育經驗

胡金輝1，周 青1，王 希2

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學2012級研究生班，湖南 長沙 410208）

賀菊喬；中醫；男性不育；臨床經驗

賀菊喬教授系湖南省名中醫，國家中醫藥管理局第一批學術繼承人，全國第四批名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，學驗俱豐。尤其擅長中醫男性病的診治，對男性不育的治療有獨到的經驗[1-2]，辨病辨證相結合，遣方用藥精妙，療效顯著。筆者有幸師承賀菊喬教授，侍診于側。思其精要，體會至深。

男性不育是指育齡夫婦婚后同居1年以上，有正常規律的性生活，未采用避孕措施，由男性原因引起的女性不能受孕，或能受孕但不能懷胎、分娩。現就中醫治療男性不育方面，分別從病因病機、治法、現代醫學的應用及典型病案等方面系統地總結賀菊喬教授的臨床經驗，以饗同道。

1 審病求因

賀菊喬教授善于運用中醫理論，攻克男性病疑難雜癥，在長期的臨床實踐中，探索出各種治療男性不育病的方法和途徑，對男性不育病機有自己獨特的看法:認為男性不育多因 “肝腎虧虛”、“血瘀精滯”、“肝經濕熱”、“情志失調”所致，其中肝腎虧虛、氣血瘀滯為男性不育最主要的病機變化。生殖之精由先天父母之精及后天水谷所化的津、液與血所合成，故腎陰不足，精元匱乏，則見無精、少精；津血不足，則精液量少；津液枯竭，則精質稠厚，液化不良，故稟賦不足、腎氣虧損、精血匱乏是引起精液異常的主要原因，血不養精是本病的重要病機。腎為天癸之源，腎氣盛則天癸至，天癸至而能有子。反之腎氣衰則天癸竭，天癸竭則導致無子。腎氣不足可致精子發育不良，腎陽不足可使精子活力低下，腎陰不足可導致少精、精液量少、無精等癥，故在男性不育疾病過程中往往出現陰損及陽、陽損及陰，終致陰陽兩虛之證。因此調補腎陰腎陽是治療男性不育根本原則。同時，患者因心理壓力大，容易產生自卑、憂郁、煩躁等情緒，日久肝火躁動，引動相火，易致精液耗損、妄動流失而產生不育。故在治療男性不育疾病過程中，賀教授也注重疏肝解郁。

2 不育從肝脾腎論治

中醫學認為腎藏精，主生殖與發育。腎精盛，則人體生長發育健壯，性功能及生殖功能正常。肝藏血，肝血充養，則生殖器官得以滋養，婚后房事得以持久。脾主運化，水谷精微得以布散，精室得以補養，才能使精液充足。然肝血有賴于腎精的滋養，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充。精與血相互資生，即“精血同源”、“肝腎同源”。 腎主閉藏，肝主疏泄。腎為生殖之根，肝為泄精之樞紐，二者共同調節人體的生殖功能。腎為先天之本，主生長發育。《素問·上古天真論》曰:“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……八八，則齒發去。”脾為后天之本，化生氣血。清·沈明宗《金匱要略編注·下血》:“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。”故肝脾腎等臟腑功能失調均可影響男性生殖功能，導致男性不育。

2.1 補益脾腎、清熱利濕

精液中存在凝固及液化因子，分別來源于精囊和前列腺，一旦某種因素破壞了精液凝固與液化因子間的平衡，即可出現精液不液化[3]。賀教授認為，精液的正常液化，有賴于陽氣的氣化，而陽氣的氣化，又依賴于陰陽的協調，因此一切可以引起機體陰陽平衡失調的原因或疾病因素均可導致精液不液化。濕熱是導致本病的重要病理因素之一。患者腎氣化功能失調，不能溫煦全身臟腑形體官竅，以致脾運化失職，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱蘊結精室而成。故本病臨床多為虛實夾雜之證，腎陽虛為本，而濕熱為標，治當補腎溫陽，清利濕熱，兼顧脾胃[4]。賀教授在治療此類病癥時，常用化精湯清熱利濕。化精湯由益母草、敗醬草、魚腥草、大血藤、蒲公英、丹參、赤芍、女貞子、旱蓮草、蒲黃、甘草組成，同時配合神曲、山楂健脾消食，標本兼治。又因精液不液化多與前列腺炎和精囊炎有關，故在治療精液不液化癥時，應強調重視慢性前列腺炎和精囊炎的治療[5]。此外賀教授在治療男性不育癥時，常采用益腎填精、滋補脾腎之法，其常用的生精湯是在五子衍宗丸的基礎上加減化裁而成，方中熟地黃、菟絲子、枸杞、女貞子滋補腎陰，填精益髓；淫羊藿、仙茅補腎固精；黃芪、山藥、當歸健脾益氣生血，以助后天生化之源而益腎精，補先天之精不足。本方益腎填精，補而不溫，滋而不膩，可用于多數不育癥患者。另外，在治療時常結合精液常規進行微觀辨證，例如，精子數量少者，多屬腎陰不足，處方當以滋補腎陰為主，用藥如黃精、制何首烏、熟地黃等；精子活動力差者，多屬腎陽不足，處方當以溫腎益氣為主，用藥如仙茅、巴戟天、淫羊藿等；精液不液化者，多屬陰虛濕熱，處方當以滋陰清熱為主，用藥如生地黃、玄參、黃柏、大血藤等。

2.2 疏肝解郁、養血柔肝

賀教授在治療男性不育時也注重從肝論治。《石室秘錄·子嗣論》曰:“男不生子有六病，一精冷也，一氣衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一氣郁也。”賀教授認為不育男子，皆為青壯年，腎氣自當旺盛，如不放縱，腎虛者不多。然求子心切，肝氣多有所郁，多為情志所傷，縱有腎虛，而肝郁居多，況且肝經與陰器關系密切，肝經“循陰股入毛中，過陰器抵少腹”，“肝者筋之合也，筋者聚于陰器，結于莖”，宗筋為肝所主，前陰為肝所統。肝之疏泄功能正常，精神情志調暢，性欲正常，陰莖勃起堅挺，房中性事才能正常。此外肝寄相火，不僅能維持陰莖正常勃起，而且還能正常啟閉精竅，調節精液的有度施泄。故治療男性不育常應考慮從肝郁論治，同時，本病病程較長，常遷延數年，久郁生瘀，治療時常須輔以活血化瘀之法[6]。賀菊喬教授常運用柴胡、白芍配伍治療男性不育。柴胡味苦、辛，性微寒，歸心包絡、肝、三焦、膽經，具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，主治寒熱往來、胸滿脅痛、口苦耳聾、頭暈目眩、瘧疾以及月經不調等癥。《本草從新》言其“味薄氣升為陽，主陽氣下陷，能引清氣上行，而平少陽厥陰之邪熱，宣暢氣血，散結調經，為足少陽膽經表藥。治傷寒邪熱，痰熱結實，心下煩熱，諸瘧寒熱，頭眩嘔吐，目赤，胸痞脅痛，口苦耳聾，熱入血室，胎前產后諸熱，小兒痘癥。能散十二經瘡疽，血凝氣滯，功同連翹，陰虛火炎氣升者禁用”。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，具有養血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗的功效，主治月經不調、經行腹痛、崩漏、自汗、盜汗、脅肋脘腹疼痛、四肢攣痛、頭痛、眩暈。《本草備要》謂其“補血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛”。柴胡輕清辛散，疏肝解郁；白芍酸苦微寒，斂陰柔肝，緩急止痛；柴胡、白芍相伍，一散一收，以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又制芍藥之酸斂，且柴胡得白芍而無劫陰之弊；柴胡疏肝氣，白芍養肝血，二藥配伍既養肝體又助肝用，符合肝臟的生理特點，是疏肝養肝、體用兼顧之最佳配伍。

3 典型病例

病例介紹:譚某，男，31歲。2009年7月13日初診。主訴:婚后3年不育。患者訴結婚3年，夫妻感情好，同居，未采用節育措施而不育，女方檢查正常。前列腺液檢查:白細胞0-3/HP，卵磷脂小體＋＋，精液常規:液化時間＞60 min，精液不完全液化，活動率75%，活動力a級25%、b級30%、c級20%、d級25%。西醫治療效果欠佳，遂來我院就診。現癥無特殊不適，食欲可，夜寐安，二便可。舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。

辨病辨證:精凝（濕熱蘊結證）。治宜清熱利濕。方選化精湯，藥物組成:益母草15 g，敗醬草15 g，魚腥草15 g，大血藤15 g，蒲公英15 g，丹參15 g，赤芍15 g，神曲12 g，山楂12 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，蒲黃10 g，甘草6 g。用法:水煎服，日1劑，分2次服。

二診:服上藥14劑后，患者訴仍無特殊不適，舌淡紅，苔黃，脈弦。在原方基礎上減清熱利濕之藥，稍加行氣活血之品。方藥:益母草15 g，大血藤15 g，蒲公英15 g，丹參15 g，赤芍15 g，神曲12 g，山楂12 g，女貞子15 g，旱蓮草 15 g，蒲黃10 g，三七5 g，郁金15 g，甘草6 g。

三診:服上藥14劑后，患者訴仍無特殊不適，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。精液常規:液化時間＜30 min，活動率78%；活動力a級27%，b級30%，c級精子19%，d級24%。其病告愈。

按:患者為精液不液化病人，結合患者舌脈，辨證辨病相結合考慮為濕熱蘊結之精凝。患者脾運化失職，蘊而化熱，濕熱蘊結精室。故該患者為虛實夾雜之證，脾胃虛弱為本，而濕熱為標，治當清利濕熱，兼顧脾胃。此病案中一診時用化精湯清熱利濕，同時配合神曲、山楂健脾消食，標本兼治。二診濕熱已減，在原方基礎上加行氣活血之品三七，為考慮濕熱蘊結影響氣機運行而導致氣滯血瘀，使氣行則血行，氣行則水行。

[1]世界衛生組織.不孕夫婦標準檢查與診斷手冊[M].北京:科學出版社，1994:19.

[2]黃平治，李永海.男性不育[M].北京:科學技術文獻出版社，1990:5.

[3]世界衛生組織.人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊[M].第4版.北京:人民衛生出版社，2001:3-21.

[4]鄭毅春，盛 丹，朱照平，等.滋陰清熱法治療男性不育癥的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32(7):58-60.

[5]李海松.慢性前列腺炎合并男性不育的論治難點與對策[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(9):1 168-l 169.

[6]莫旭威，王 斌，李海松，等.活血法在男性不育癥中應用討論[J].環球中醫藥，2006，6(8):603-605.

（本文編輯 徐愛良）

Experiences from Professor HE Juqiao in treating male infertility

HU Jinhui1,ZHOU Qing1,WANG Xi2
(1.First Affiliated Hospital,Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410007,China;
2.Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410208,China)

HE Ju-qiao;Traditional Chinese Medicine;male infertility;clinical experiences

R26；R698.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.01.009.031.03

2013－09－10

國家自然科學基金資助項目（81173264）；中國博士后基金資助項目（20110491256）；湖南省中醫藥管理局（201171）。

胡金輝，女，碩士，副教授，主要從事中醫外科臨床工作。