手指塑形彈力套降低兒童手指瘢痕攣縮畸形術后復發率

趙連魁 趙洪良 鄭文立 李冬軍 李明 孫瑞朋 胡雅萍

手指嚴重燒傷后常出現瘢痕攣縮畸形，是爪形手畸形重要部分，比爪形手更為常見。它不僅影響外觀，而且嚴重影響手的功能。目前手指瘢痕攣縮畸形治療以手術為主，但常因術后皮片攣縮或術后皮片成活欠佳導致瘢痕粘連復發而影響手術效果。傳統方法是應用彈力手套預防手指瘢痕攣縮畸形復發，但是因為彈力手套結構特點，效果不可靠。我科自2011年1月至2012年12月在手指瘢痕攣縮畸形術后應用手指塑形彈力套(國家知識產權局專利號:200920102335.9)，預防手指瘢痕攣縮畸形復發，取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會同意，并經患者本人同意。本組共28例患者(64個部位)燒傷后手指瘢痕攣縮畸形，對患者進行隨機分組。治療組16例患者中，男14例，女2例;年齡1～12歲，平均年齡(9±4)歲。對照組12例，男11例，女1例;平均年齡(8±3)歲。2組一般資料具有均衡性。納入標準:符合手指瘢痕攣縮畸形診斷標準［1］，無嚴重心肝腎肺疾病的12歲以下健康人，依從性好。排除標準:不符合手指瘢痕攣縮畸形診斷標準或依從性差、失訪等。

手指瘢痕攣縮畸形手術拆線后，對照組常規應用彈力手套治療，治療組手指塑形彈力套，觀察3個月。

1.2 手術方式 患者全身麻醉，上氣囊止血帶，具體術式選擇以瘢痕粘連程度與周圍組織情況而定。

1.2.1 手指塑形彈力套構成和使用方法［2］:它包括彈力手套、夾板套和夾板。彈力手套末端開口。夾板套為一端封閉的織物套筒，其頂端和兩側與彈力手套外表面的一個手指頂端和兩側相縫合連接，夾板放置在夾板套內，夾板的外形與手指需要保持的形狀相匹配。夾板為高分子低溫可塑材料，可以根據患者需要進行裁剪和塑形，操作簡單。見圖1。

圖1 塑形彈力手套示意圖

1.2.2 瘢痕松解植皮:對手指瘢痕粘連畸形徹底松解，繼發創面依布樣切取腹部全厚皮片移植覆蓋，供皮區分層間斷減張縫合，無菌敷料包扎。對于伴有嚴重關節脫位應用克氏針固定于完全伸直體位。

1.2.3 術后治療:手術切口拆線后對照組常規應用彈力手套，治療組持續應用手指塑形彈力套，2組均持續3個月。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組病情嚴重程度由2個住院醫師采用視覺評分法比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。手術皮片成活好，腹部切口均一期愈合，手指完全伸直，手指屈曲功能恢復，隨訪3個月。對照組5個手指復發(5/24)，治療組3個手指復發(3/40)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手指瘢痕攣縮畸形患者一般情況

3 討論

手部深度燒傷后常導致手指瘢痕攣縮畸形。不僅影響外觀，而且嚴重影響手的功能。盡管手指瘢痕攣縮畸形治療以手術為主，并且已有多種術式［3，4］，但常因皮片攣縮或成活欠佳導致術后復發而影響治療效果。

手指瘢痕攣縮畸形術中注意事項:瘢痕松解充分徹底，以手指能夠被動完全伸直，并且無任何阻力。適當的打包壓力和術中徹底止血，是保障移植全厚皮片良好成活的關鍵。供皮區分層減張縫合可避免術后切口張力過大裂開的并發癥。

兒童患者有不同于成人的特點，處于快速生長發育階段，并且依從性差，導致術后復發率高［5］。傳統方法是應用彈力手套預防，但是因為一方面彈力手套結構特點難以在保持一定壓力的同時保持患指伸直體位，尤其是在夜間或者兒童休息狀態更是如此。另一方面是彈力手套難以進行動態的調整。值得注意的是，傳統彈力手套不利于觀察手指末梢血液循環情況，對于兒童有一定危險。因此該專利中既能保持一定壓力同時，又能時刻保持在伸直體位，并且能夠進行動態調整，手指末端進行開窗處理，可以直接觀察手指末梢血液循環狀況，非常適合兒童患者應用。對28例患者術后觀察發現持續應用手指塑形彈力套與對照組比較復發率明顯降低，差異有統計學意義，提示手指塑形彈力套可以有效地降低復發率。盡管如此，手指塑形彈力套臨床應用中尚存在壓力難以調整，壓力控制沒有量化等問題，需要進一步的臨床研究。

1 鐘德才，陳璧主編.燒傷后期整形.第3版.北京:人民衛生出版社，2006.572.

2 趙洪良，趙連魁，朱浩.介紹一種手指塑形彈力手套.中國美容醫學，2011，20:1465.

3 卿勇，岑瑛，段偉強，等.小兒手指掌側瘢痕屈曲畸形矯正術后早期攣縮原因分析.中國修復重建外科雜志，2008，22:254-256.

4 桂國慶，姚玉婷，付建華，等.小兒手燒傷后瘢痕畸形的綜合治療.中國美容醫學，2012，21:887-889.

5 黃書潤，張誠華，李小毅.手指掌側瘢痕攣縮術后復發的臨床分析.臨床軍醫雜志，2003，31:52-53.