孟魯司特聯合沙丁胺醇對毛細支氣管炎患兒血清和尿白三烯水平的影響分析

徐杰

毛細支氣管炎(SB)是一類多發于嬰幼兒時期的呼吸道感染型疾病，此病在臨床表現上主要為咳嗽和突起喘憋［1］。SB患者毛細支氣管通常有阻塞現象，容易引發缺氧和心力、呼吸衰竭等諸多嚴重性并發癥，對患兒生命安全造成嚴重影響［2］。由于SB疾病是一種炎癥，而在臨床上眾多炎性介質里，尿白三烯(LT)水平指標的作用日益被醫務人員重視。以往治療小兒SB疾病時，在常規治療基礎上，以沙丁胺醇藥物平喘，但單用效果并不十分顯著［2］。本文將孟魯斯特與沙丁胺醇藥物聯合用藥，治療小兒SB，并研究此類治療方案對于LT水平變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年3月我院80例患兒被確診為SB，其中男49例，女31例;年齡8～24個月，平均年齡(12.3±2.8)個月。全部患兒均無先天型心臟病和支氣管異物，以及心力衰竭和肝、腎功能性損害等疾病。患兒隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組:男25例，女15例;年齡8～23個月，平均年齡(11.9±1.4)個月。對照組:男24例，女16例;年齡9～24個月，平均年齡(12.7±1.6)個月。2組年齡、性別比及病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法2組患兒均予以常規抗病毒和止咳祛痰，及抗感染處理。若合并有心力衰竭，則需以強心和擴血管，及利尿等措施處理。對照組同時口服藥物沙丁胺醇，劑量為每次0.1～0.15 mg/kg，每日服用2～3次。觀察組在以上述綜合治療基礎上口服孟魯司特(杭州的默沙東藥業公司，規格5 mg)，劑量為6個月以下者2.5 mg/次，1次/d，而6個月以上者則5 mg/次，1次/d。療程截至患兒癥狀消失之后1周。治療1個月后對比2組治療后療效，以及治療前后血清LT以及尿LT水平變化情況。以美國的RB公司所產的LT測定試劑盒依照ELISA法對血清LT以及尿LT水平進行測定。

1.3 療效評價［4］治愈:指治療1周后，體溫已恢復正常，患兒咳嗽和喘憋消失，且氣促改善，心率小于120次/min，而肺部哮鳴音及濕啰音亦消失。好轉:治療1周后，咳嗽和喘憋減少，且氣促改善，心率減慢，而肺部哮鳴音及濕啰音減少。無效:治療1周后，患兒癥狀及體征均未發生好轉。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為97.5%顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較n=40，例(%)

2.2 2組血清LT和尿LT的水平比較 觀察組治療后血清LT與尿LT水平分別為(57.87±16.85)μg/L與(192.85±32.89)μg/L，均顯著低于治療前的(84.22±16.78)μg/L與(352.28±120.45)μg/L，以及對照組治療后的(69.82±18.57)μg/L與(281.78±51.35)μg/L;對照組治療后的血清LT與尿LT水平亦顯著低于治療前的(86.78±17.82)μg/L與(321.78±117.89)μg/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組血清LT和尿LT的水平比較n=40，μg/L，±s

表2 2組血清LT和尿LT的水平比較n=40，μg/L，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別 血清LT尿LT觀察組治療前84.22±16.78352.28±120.45治療后57.87±16.85*#192.85±32.89*#對照組治療前86.78±17.82321.78±117.89治療后69.82±18.57*280.78±51.35*

3 討論

SB疾病大都因呼吸道中的合胞病毒所致，該病患兒氣道常存在炎性反應，有部分患兒能夠發展成反復咳喘亦或是哮喘［5］。有報道表明，SB疾病在使用以往常用方案治療后，大部分患兒可痊愈，然而仍然有40%左右的比例可能發生反復喘息，且和哮喘有緊密聯系［6］。但因SB發病機制以及免疫病理改變等內容并未完全闡明，因此對于SB疾病目前仍無有效免疫預防以及特異性治療措施。而LT作為一種炎癥介質，有研究顯示其在SB疾病中有一定作用［7］。鑒于此，本文研究主要將LT類受體拮抗劑(即孟魯斯特)用于輔助治療SB，并提出一些理論基礎。

本文結果發現，聯合用藥組的治愈率為82.5%，總有效率為97.5%，均顯著高于對照組的57.5%，80.0%。符合趙凱等［8］的報道，表明聯合用藥可明顯提升療效。這可能是因為孟魯斯特藥物可高選擇性及競爭性地拮抗機體LTD4和受體結合。其不僅可擴張氣道，對哮喘病患肺功能有改善作用，還能發揮抗炎作用，對氣道的高反應性有降低作用。沙丁胺醇藥物在臨床上是一種常見受體激動劑，可選擇性地激動患兒支氣管中平滑肌β2型受體，抑制機體組胺類過敏物質釋放，避免支氣管痙攣，可形成顯著擴張效應［9］。兩種藥物共同服用，則可發揮明顯協同效果，從而進一步增加療效。

此外，研究中還發現，聯合用藥組治療后的血清LT與尿LT水平均顯著低于治療前的水平以及對照組治療后的水平。這可能是因為LTE4可促使炎癥細胞尤其是嗜酸性型粒細胞于氣道集聚，導致氣道平滑肌產生收縮，亦可介導有關內皮細胞以及中性粒細胞的表層黏附蛋白表達，從而促使炎性細胞滲出和遷移，最終引發氣道中嗜酸性型粒細胞產生炎癥［10］。而LT需和靶細胞膜上對應受體結合后產生生物學作用，孟魯司特藥物作為LT的受體拮抗劑，在與受體結合之后，對炎性介質以及細胞因子的釋放產生抑制，對LT致炎作用進行阻斷，緩解黏膜水腫并減少病患氣道分泌物，減少呼出NO含量，改善患兒平滑肌痙攣癥狀，降低炎性細胞于氣道壁浸潤情況，最終抑制氣道變態反應型炎癥，從而有效治療SB疾病。

綜上所述，以孟魯司特藥物與沙丁胺醇藥物共同治療小兒SB疾病，可明顯提升療效，并降低病患血清LT水平以及尿LT水平，效果顯著，值得臨床推薦。

1 余紅霞，凌杰.孟魯司特治療和預防兒童哮喘急性發作的療效觀察.中國藥物與臨床，2012，12:1179-1180.

2 劉靜炎.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察.中華實用診斷與治療雜志，2010，24:715-716.

3 李建華.孟魯司特用于中重度哮喘患者療效觀察.山東醫藥，2010，50:19.

4 李成山.孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘36例的療效觀察.廣西醫學，2010，32:1379-1381.

5 張維溪，李昌崇.白三烯和呼吸道合胞病毒感染.中華兒科雜志，2013，51:109-110.

6 李蘭，蔣虹，李敏，等.白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽療效觀察.四川醫學，2013，34:302-303.

7 徐佳莉.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘80例.中國醫院藥學雜志，2012，32:1137-1139.

8 趙凱，陳迎春，何麗萍，等.孟魯司特鈉口服治療毛細支氣管炎近期療效觀察.中華全科醫學，2012，10:1339-1340，1426.

9 張玉峰，陳瑩，薛峰，等.孟魯司特鈉治療兒童哮喘急性發作療效觀察.中國誤診學雜志，2012，12:2048.

10 董競成，張紅英，段曉虹，等.論支氣管哮喘“發時治肺兼顧腎，平時治腎兼顧肺”.世界中醫藥，2013，8:725-731.