腰椎間盤突出癥急性期住院患者失眠原因分析及循證護(hù)理對(duì)策

熊桂華　孫慧麗

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥（急性期）住院患者的失眠原因與循證護(hù)理對(duì)策。 方法 選取本院2011年10月～2013年10月腰椎間盤突出癥（急性期）住院的失眠患者60例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理患者30例為對(duì)照組，循證護(hù)理患者30例為觀察組，比較兩組患者的睡眠改善情況及疼痛情況。 結(jié)果 觀察組患者睡眠潛伏期縮短發(fā)生率、總睡眠時(shí)間增加發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者應(yīng)用睡眠藥物發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者疼痛情況明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰椎間盤突出癥（急性期）住院患者的失眠原因?yàn)樘弁匆蛩亍⑿睦硪蛩亍Ⅲw位因素、環(huán)境因素、飲食因素。循證護(hù)理可明顯降低患者失眠的發(fā)生率，減輕患者的疼痛。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；急性期；住院；失眠原因；循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-53-03

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的，其定義為：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案[1-2]。腰椎間盤突出癥急性期患者多伴有不同程度的失眠病癥。為了探討腰椎間盤突出癥（急性期）住院患者的失眠原因與循證護(hù)理對(duì)策，本院選取2011年10月～2013年10月腰椎間盤突出癥（急性期）住院的失眠患者60例，隨機(jī)分為兩組實(shí)施不同的護(hù)理方案進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年10月～2013年10月腰椎間盤突出癥（急性期）住院的失眠患者60例，年齡為38～52歲，平均（43.1±1.7）歲，住院時(shí)間為3～7d，平均（5.1±1.4）d，其中男43例，女17例。患者均符合腰椎間盤突出癥（急性期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腰椎CT檢查確診，存在失眠病癥。排除語(yǔ)言、智力障礙及患有其他疾病者。將患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)護(hù)理患者30例為對(duì)照組，循證護(hù)理患者30例為觀察組，兩組患者間基礎(chǔ)情況（性別、年齡、住院時(shí)間等），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）疼痛護(hù)理。疼痛是腰椎間盤突出癥（急性期）患者的主要癥狀，也是患者的主觀感受，醫(yī)護(hù)人員要改變以往對(duì)疼痛的觀念，不要認(rèn)為疼痛是“正常現(xiàn)象”而忽視。首先醫(yī)護(hù)人員要尊重患者人格，認(rèn)真聽取患者的反映，接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，如：哭泣、呻吟，與患者談?wù)撎弁矗⒓皶r(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估。一旦疼痛影響了睡眠，就應(yīng)該采取放松法，轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，應(yīng)用止痛藥物等方法有針對(duì)性地采取措施。另外護(hù)士在護(hù)理、治療中動(dòng)作要輕，以免加重疼痛，同時(shí)護(hù)士要不斷地更新知識(shí)，掌握疼痛管理的有關(guān)知識(shí)技能，及時(shí)有效地給患者止痛，縮短本病治愈的時(shí)間，提高治愈率。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理。疾病因素及對(duì)疾病的擔(dān)憂是影響睡眠的主要因素，患者疼痛、擔(dān)心預(yù)后、臥位不適等，可產(chǎn)生焦慮，焦慮越重而疼痛越重。因此護(hù)士盡量陪伴患者，允許患者表達(dá)內(nèi)心感受，使用治療性觸摸或其他方法解除患者的緊張度，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的實(shí)用臨床技巧，及時(shí)配合醫(yī)生采取有效的措施減輕患者的不適，從而改善患者睡眠。（3）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。環(huán)境因素是影響睡眠的重要因素，主要表現(xiàn)在環(huán)境陌生、床鋪不舒適、溫濕度不適宜、特殊氣味、噪音等。因此護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，詳細(xì)介紹住院環(huán)境和工作人員，以消除患者陌生感，同時(shí)加強(qiáng)探視管理制度，夜間按時(shí)關(guān)閉病區(qū)大門，以減少陪護(hù)人員，避免不良刺激。病房門窗保持關(guān)閉無(wú)聲音，設(shè)置色調(diào)柔和的窗簾及床頭燈。保持床單整潔，護(hù)士工作做到“四輕”，在保證護(hù)理工作質(zhì)量的前提下，盡量減少夜間治療、護(hù)理，靈活調(diào)整護(hù)理流程等。（4）做好就寢前的準(zhǔn)備工作，誘導(dǎo)睡眠。可以調(diào)整飲食，晚飯不宜吃過(guò)飽、過(guò)晚，不吃辛辣油膩食物，不飲濃茶、酒、咖啡，用溫水泡足，并按摩涌泉穴或喝牛奶。關(guān)燈后陪患者聊天，回憶美好的過(guò)去，還可輕柔地為患者按摩頭皮、揉肩、拍背，使身心放松利于入眠。（5）排除藥物干擾，護(hù)士參與醫(yī)療方案的制定。根據(jù)病情合理選擇合適的執(zhí)行時(shí)間，如在病情允許的情況下，夜間避免應(yīng)用脫水藥，以免因多次排尿而影響睡眠。急性期患者臥床腸蠕動(dòng)減弱易產(chǎn)生便秘，護(hù)士應(yīng)給予評(píng)價(jià)，對(duì)需要應(yīng)用緩瀉劑、灌腸、肛塞藥者盡量在白天操作，以免夜間排便影響睡眠；已對(duì)安眠藥產(chǎn)生心理依賴的患者要給予外表相同的維生素等安慰劑，消除心理顧慮，利于入眠。（6）實(shí)施睡眠限制，提高睡眠效率。腰椎間盤突出癥急性期患者因臥床、輸液等因素，白天睡眠增多而導(dǎo)致睡眠顛倒，護(hù)士協(xié)助患者制定白天活動(dòng)時(shí)間表，白天打開窗簾，保持病房光線充足，限制午睡時(shí)間在1h以內(nèi)，到時(shí)必須叫醒，必要時(shí)安排護(hù)士與患者聊天、讀報(bào)等，以保證夜間睡眠質(zhì)量。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：參考視覺疼痛模擬評(píng)分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的睡眠改善情況比較

兩組患者的睡眠改善情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠潛伏期縮短發(fā)生率、總睡眠時(shí)間增加發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者應(yīng)用睡眠藥物發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的疼痛情況比較

兩組患者的疼痛情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.578，P<0.05）。見表2。

3 討論

失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢

復(fù)體力與精力。輕者難以入睡，或睡中易醒，醒后不能再睡，或時(shí)睡時(shí)醒；重者可徹夜不能入睡。以失眠為主癥，兼見頭暈、頭痛、心悸、健忘等。腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾病，其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核內(nèi)容物突出，刺激和壓迫神經(jīng)而引起的綜合征。其典型癥狀是腰痛及下肢放射痛，急性期患者常因劇烈疼痛、功能活動(dòng)障礙而影響工作和日常生活，腰椎間盤突出癥急性期患者是因?yàn)樘弁础⒔箲]、環(huán)境改變等軀體和心理的不適而致失眠，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)并且增加患者的痛苦[4-6]。

失眠原因的具體分析如下：（1）疼痛因素。腰椎間盤突出癥急性期患者以疼痛為主癥，疼痛往往為痙攣性劇痛，難以忍受。這種疼痛刺激使機(jī)體植物神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致患者身體得不到放松而影響睡眠。（2）心理因素。腰椎間盤突出癥患者由于肢體疼痛、活動(dòng)受限等原因?qū)е律钅芰ο陆担M(jìn)而影響情緒。此外，患者因擔(dān)心醫(yī)療經(jīng)費(fèi)無(wú)保障，預(yù)后機(jī)體功能是否能夠完全康復(fù)，精神高度緊張及家屬關(guān)心不夠等，出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、自憐的消極情緒。不良的情緒總是伴隨著心血管系統(tǒng)、肺、消化器官及內(nèi)分泌活動(dòng)的異常，進(jìn)而導(dǎo)致失眠。（3）體位因素。腰椎間盤突出癥急性期患者一般采取被動(dòng)臥位，因此限制了患者的一些生理活動(dòng)，不能滿足患者的生理需要，即產(chǎn)生生理的不適而影響睡眠。（4）環(huán)境因素。因住院環(huán)境陌生、床位不適、鄰床病人夜間排尿或鼾聲太響、陪護(hù)人員過(guò)多以及治療護(hù)理操作等的干憂，造成患者失眠。（5）飲食因素。患者晚飯過(guò)飽，或進(jìn)食了一些辛辣生冷刺激性的食物導(dǎo)致消化不良；一些患者有飲濃茶、咖啡，吸煙等不良嗜好，導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高，造成失眠。

本次研究表明，觀察組患者睡眠潛伏期縮短發(fā)生率、總睡眠時(shí)間增加發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者應(yīng)用睡眠藥物發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯改善患者的睡眠狀況。觀察組患者睡眠潛伏期縮短發(fā)生率、總睡眠時(shí)間增加發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者應(yīng)用睡眠藥物發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯改善患者的病痛。

綜上所述，腰椎間盤突出癥急性期患者是因?yàn)樘弁础⒔箲]、環(huán)境改變等軀體和心理的不適而致失眠。循證護(hù)理可有效地減少其失眠的發(fā)生，減輕患者的痛苦，并且能夠促進(jìn)護(hù)士去尋找具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理人員的知識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)腰椎間盤突出癥失眠患者護(hù)理的專業(yè)性和技術(shù)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：675-677.

[2] 陸敏敏.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）：99-101.

[3] 劉凌云，尹心紅，趙瓊蘭.腰椎間盤突出癥患者疼痛、自我效能和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：618-620.

[4] 陳衛(wèi)芳，陳筱粼，江穎.穴位理療結(jié)合功能鍛煉對(duì)急性期腰椎間盤突出癥的近期療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：45-47.

[5] 趙新紅.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥急性期的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：104-105.

[6] 王水妹，鐘彩虹.推拿按摩加雙柏散外敷治療急性期腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：288-289.

（收稿日期：2013-11-11）

3 討論

失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢

復(fù)體力與精力。輕者難以入睡，或睡中易醒，醒后不能再睡，或時(shí)睡時(shí)醒；重者可徹夜不能入睡。以失眠為主癥，兼見頭暈、頭痛、心悸、健忘等。腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾病，其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核內(nèi)容物突出，刺激和壓迫神經(jīng)而引起的綜合征。其典型癥狀是腰痛及下肢放射痛，急性期患者常因劇烈疼痛、功能活動(dòng)障礙而影響工作和日常生活，腰椎間盤突出癥急性期患者是因?yàn)樘弁础⒔箲]、環(huán)境改變等軀體和心理的不適而致失眠，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)并且增加患者的痛苦[4-6]。

失眠原因的具體分析如下：（1）疼痛因素。腰椎間盤突出癥急性期患者以疼痛為主癥，疼痛往往為痙攣性劇痛，難以忍受。這種疼痛刺激使機(jī)體植物神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致患者身體得不到放松而影響睡眠。（2）心理因素。腰椎間盤突出癥患者由于肢體疼痛、活動(dòng)受限等原因?qū)е律钅芰ο陆担M(jìn)而影響情緒。此外，患者因擔(dān)心醫(yī)療經(jīng)費(fèi)無(wú)保障，預(yù)后機(jī)體功能是否能夠完全康復(fù)，精神高度緊張及家屬關(guān)心不夠等，出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、自憐的消極情緒。不良的情緒總是伴隨著心血管系統(tǒng)、肺、消化器官及內(nèi)分泌活動(dòng)的異常，進(jìn)而導(dǎo)致失眠。（3）體位因素。腰椎間盤突出癥急性期患者一般采取被動(dòng)臥位，因此限制了患者的一些生理活動(dòng)，不能滿足患者的生理需要，即產(chǎn)生生理的不適而影響睡眠。（4）環(huán)境因素。因住院環(huán)境陌生、床位不適、鄰床病人夜間排尿或鼾聲太響、陪護(hù)人員過(guò)多以及治療護(hù)理操作等的干憂，造成患者失眠。（5）飲食因素。患者晚飯過(guò)飽，或進(jìn)食了一些辛辣生冷刺激性的食物導(dǎo)致消化不良；一些患者有飲濃茶、咖啡，吸煙等不良嗜好，導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高，造成失眠。

本次研究表明，觀察組患者睡眠潛伏期縮短發(fā)生率、總睡眠時(shí)間增加發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者應(yīng)用睡眠藥物發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯改善患者的睡眠狀況。觀察組患者睡眠潛伏期縮短發(fā)生率、總睡眠時(shí)間增加發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者應(yīng)用睡眠藥物發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯改善患者的病痛。

綜上所述，腰椎間盤突出癥急性期患者是因?yàn)樘弁础⒔箲]、環(huán)境改變等軀體和心理的不適而致失眠。循證護(hù)理可有效地減少其失眠的發(fā)生，減輕患者的痛苦，并且能夠促進(jìn)護(hù)士去尋找具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理人員的知識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)腰椎間盤突出癥失眠患者護(hù)理的專業(yè)性和技術(shù)性。

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[3] 劉凌云，尹心紅，趙瓊蘭.腰椎間盤突出癥患者疼痛、自我效能和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：618-620.

[4] 陳衛(wèi)芳，陳筱粼，江穎.穴位理療結(jié)合功能鍛煉對(duì)急性期腰椎間盤突出癥的近期療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：45-47.

[5] 趙新紅.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥急性期的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：104-105.

[6] 王水妹，鐘彩虹.推拿按摩加雙柏散外敷治療急性期腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：288-289.

（收稿日期：2013-11-11）

3 討論

失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢

復(fù)體力與精力。輕者難以入睡，或睡中易醒，醒后不能再睡，或時(shí)睡時(shí)醒；重者可徹夜不能入睡。以失眠為主癥，兼見頭暈、頭痛、心悸、健忘等。腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾病，其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核內(nèi)容物突出，刺激和壓迫神經(jīng)而引起的綜合征。其典型癥狀是腰痛及下肢放射痛，急性期患者常因劇烈疼痛、功能活動(dòng)障礙而影響工作和日常生活，腰椎間盤突出癥急性期患者是因?yàn)樘弁础⒔箲]、環(huán)境改變等軀體和心理的不適而致失眠，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)并且增加患者的痛苦[4-6]。

失眠原因的具體分析如下：（1）疼痛因素。腰椎間盤突出癥急性期患者以疼痛為主癥，疼痛往往為痙攣性劇痛，難以忍受。這種疼痛刺激使機(jī)體植物神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致患者身體得不到放松而影響睡眠。（2）心理因素。腰椎間盤突出癥患者由于肢體疼痛、活動(dòng)受限等原因?qū)е律钅芰ο陆担M(jìn)而影響情緒。此外，患者因擔(dān)心醫(yī)療經(jīng)費(fèi)無(wú)保障，預(yù)后機(jī)體功能是否能夠完全康復(fù)，精神高度緊張及家屬關(guān)心不夠等，出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、自憐的消極情緒。不良的情緒總是伴隨著心血管系統(tǒng)、肺、消化器官及內(nèi)分泌活動(dòng)的異常，進(jìn)而導(dǎo)致失眠。（3）體位因素。腰椎間盤突出癥急性期患者一般采取被動(dòng)臥位，因此限制了患者的一些生理活動(dòng)，不能滿足患者的生理需要，即產(chǎn)生生理的不適而影響睡眠。（4）環(huán)境因素。因住院環(huán)境陌生、床位不適、鄰床病人夜間排尿或鼾聲太響、陪護(hù)人員過(guò)多以及治療護(hù)理操作等的干憂，造成患者失眠。（5）飲食因素。患者晚飯過(guò)飽，或進(jìn)食了一些辛辣生冷刺激性的食物導(dǎo)致消化不良；一些患者有飲濃茶、咖啡，吸煙等不良嗜好，導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高，造成失眠。

本次研究表明，觀察組患者睡眠潛伏期縮短發(fā)生率、總睡眠時(shí)間增加發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者應(yīng)用睡眠藥物發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯改善患者的睡眠狀況。觀察組患者睡眠潛伏期縮短發(fā)生率、總睡眠時(shí)間增加發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者應(yīng)用睡眠藥物發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯改善患者的病痛。

綜上所述，腰椎間盤突出癥急性期患者是因?yàn)樘弁础⒔箲]、環(huán)境改變等軀體和心理的不適而致失眠。循證護(hù)理可有效地減少其失眠的發(fā)生，減輕患者的痛苦，并且能夠促進(jìn)護(hù)士去尋找具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理人員的知識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)腰椎間盤突出癥失眠患者護(hù)理的專業(yè)性和技術(shù)性。

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[5] 趙新紅.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥急性期的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：104-105.

[6] 王水妹，鐘彩虹.推拿按摩加雙柏散外敷治療急性期腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：288-289.

（收稿日期：2013-11-11）