綜合護理預防開胸術后肺部并發癥的體會

張琳

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽110024）

開胸術患者由于手術部位、方式及基礎病變的特點，以及手術范圍大、難度高和持續時間長，術后經常會發生肺部并發癥，尤其是肺部感染［1－2］。因此，術后做好肺部情況的觀察，預防肺部并發癥的發生，不僅僅保證了手術效果，而且可促進患者術后的康復。為了探討綜合護理措施在預防開胸術后肺部并發癥的效果，我們選取了在胸外科實施開胸術的患者120例，報告如下。

1 臨床資料

選取我院胸外科2012年3月～2013年5月實施開胸術的120例患者為研究對象。男82例，女38例，年齡26～73歲?；A病分別為肺癌、氣胸、食管癌、肺損傷、肺結核。結果：5例（4.2%）并發了肺部感染，6例（5.0%）并發肺不張，7例（5.8%）并發胸腔積液，肺部并發癥的發生率為15%。明顯較前有所降低。

2 護理

2.1 肺部感染

2.1.1 原因 肺部感染是開胸術最嚴重的并發癥，也是最常見的并發癥之一，死亡率較高［3］。主要引發因素：大多數男性患者有長期吸煙史，氣道纖毛運動能力在一定程度上受損，影響了術后呼吸功能的恢復；全身麻醉和止痛藥抑制咳嗽反射，減弱了患者的排痰能力，而且氣管插管對氣管黏膜有一定的損傷或者刺激呼吸道分泌物增多［4］；手術過程中，患者體液丟失以及術后禁食水，導致痰液粘稠，不易排出；患者長時間同一體位臥床，導致氣道分泌物堆積；術前和術后患者的口咽部衛生不佳，增加了細菌和病毒滋生及入侵的機會。

2.1.2 措施 （1）術前進行全面的肺功能測定，指導患者術前2周戒煙；（2）術前指導患者練習有效咳嗽、深呼吸等訓練，增加肺容量，從而改善患者的肺換氣和肺通氣功能，并告知患者咳嗽時雙手掌面保護傷口，減小傷口張力，以減輕疼痛，增強咳嗽效果，促進痰液及時排除；（3）術后囑患者多飲水，并在術后6h給予超聲霧化吸入和氧氣濕化吸入；（4）采用中藥制劑進行霧化，開胸術后早期超聲霧化吸入復方丹參注射液，可降低痰黏性，緩解術后痰液黏稠；（5）術后24h內進行一次或者兩次按壓氣管，用右手扶起患者頭部，使其頭微向前屈，用拇指緊貼骨上切跡，對準氣管，迅速短暫用力下壓氣管，使氣管軟骨與膜樣部接觸，刺激產生劇烈咳嗽，將大氣管內的痰液有效咳出；（6）術前和術后護理人員加強口腔護理，減少口咽部細菌數，保持口腔濕潤，增強口腔黏膜抵御細菌的能力；（7）鼓勵患者飲食，保證足夠的熱量和維生素，提高機體的抗感染能力。

2.2 肺不張

2.2.1 原因 肺不張是開胸術常見的并發癥，肺不張的發生率較高，且死亡率也較高［5］。其主要原因是由于開胸術破壞了胸廓的完整性，從而使呼吸肌受到損傷，以及全身麻醉和術后使用止痛藥，抑制了呼吸肌的運動，導致了功能殘氣量增大，引發肺不張。

2.2.2 措施 （1）待患者生命體征穩定后，協助其采取半臥位，使膈肌下降，促進呼吸功能的恢復；（2）腹帶包扎時，松緊度要適宜，以免限制呼吸幅度，影響呼吸功能恢復；（3）術后6h后護理人員協助患者每天3次循序漸進地進行床上活動，術后3d內訓練患者進行簡單的日常生活，康復前給予有氧訓練（步行），以改善肺換氣，提高呼吸功能；（4）護理人員應做好健康宣教以及和患者家屬做好護患溝通，減輕患者家屬的緊張和恐懼心理，使家屬能夠有效地配合醫護人員。

2.3 胸腔積液

2.3.1 原因 胸腔積液是開胸術后的常見并發癥，其主要原因是術后胸腔感染引發，或者肺部感染引發炎癥性胸腔積液。

2.3.2 措施 （1）留置管者，固定好引流管，保持引流管通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性質和總量。對穿刺部位進行消毒時無菌化、規范化、嚴格化，輔料浸透者應及時更換，以減少感染的發生；（2）通過各種交流方式，積極地與患者進行溝通，及時了解患者的感受與需求，并耐心指導或幫助患者解決問題。采取撫摸等非語言方式給予患者心理安慰，減輕患者的緊張、焦慮、恐懼心理。

3 討論

開胸術比較復雜，涉及的范圍廣，手術時間長，以及麻醉藥等因素，對呼吸系統影響很大，術后因傷口疼痛、臥床休息等原因，易導致痰液淤積肺部，引起肺部氣體彌散障礙，通氣／血流比例失調，通氣障礙，容易引發肺部并發癥如肺部感染、肺不張及胸腔積液等，是導致胸外科術后和死亡率最高的并發癥［6］。

綜合護理措施是本科室的護理人員綜合考慮了患者的護理問題及其原因，根據自己的臨床經驗和病人的需要，結合現代護理研究進展和實際病情，早期識別開胸術后肺部并發癥的相關臨床表現而制訂的，其能夠明顯地降低肺部感染、肺不張和胸腔積液的發生率，確保了手術效果，促進了患者早日康復。

［1］姚立中，董建春.高齡食管賁門癌開胸術后肺部并發癥防治體會［J］.江蘇醫藥，2011，37（15）：1836－1837.

［2］曾小娟.開胸術后患者的圍手術期護理方法探討［J］.中國醫藥指南，2012，10（8）：250－251.

［3］李玉良.應用臨床路徑實施健康教育預防開胸術后肺部感染［J］.中國醫學工程，2013，21（7）：184－187.

［4］劉宏，凌曉晨.不同協助排痰措施對肺部感染高齡患者的排痰效果［J］.實用醫藥雜志 ，2008，25（3）：313－314.

［5］張月娟，曹影婕，吳燕.開胸術后肺不張的原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2012，27（24）：2300－2301.

［6］謝崇英.不同護理措施對開胸術后肺部并發癥的效果分析［J］.國際醫藥衛生導報，2013，19（14）：2230－2231.