腹腔鏡術治療小兒腹股溝斜疝臨床療效觀察

寧海文

廣東河源市人民醫院 河源 517000

小兒腹股溝斜疝是由于胚胎時期睪丸下降，而女性則多是因為圓韌帶穿過腹股溝管降入大陰唇，在此過程中腹膜呈現鞘狀突出，未能封閉［1］。選取我院2010 －03 ―2012 －06 間收治的150例腹股溝斜疝患者，分別采用常規開腹手術及腹腔鏡手術治療，比較治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例腹股溝斜疝患者，隨機分成對照組和對治療組，每組各75例。對照組中男45例，女30例，年齡0～8 歲，平均3.7 歲;治療組中男49例，女21例，年齡2～8 歲，平均3.4 歲。兩組患兒在年齡、性別等一般情況比較，差異沒有統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 治療組75例行腹腔鏡下疝囊高位結扎術:麻醉成功后，操作孔于臍皺壁一個10 mm 小切口置穿刺套管入鏡，疝的對側腹部臍外下方3 cm 處一個5 mm 微切口，置入分離鉗。臍部穿刺作氣腹，氣腹預限壓力8～10 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。常規檢查雙側腹股溝管內口于患側內環口體表投影處左手用帶線硬膜外穿刺針穿入腹腔的腹膜個間隙，兩線端留體外，注意避開精索血管繞內環口縫合半圈后形成一個線袢，右手持分離鉗固定線袢，左手退針，于同一穿刺點再行穿刺縫合內環口的另一半，再退針形成第二個線袢，兩個線袢交叉后由一個線袢帶出另一個線袢于體外，兩線端收緊結扎，同時將陰囊內二氧化碳氣體擠入腹腔，內環口即閉合，線結同時陷入皮下。放氣，拔除套管與器械，傷口用“創可貼”粘閉，臍部小切口皮下筋膜層縫合一針進行治療，對照組75例行傳統開放手術，而后對這兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、手術過程中出血量等臨床療效進行對比分析。

1.3 效果評價 治愈:患兒癥狀全部消失，生命體征正常，病灶全部修復，在6個月后沒有復發。有效:患兒的癥狀有明顯好轉或是基本消失，生命體征趨近平穩，病灶基本上修復，癥狀已徹底消失，病灶得到完全修復，生命體征平穩，半年內腹股溝斜疝癥狀沒有再次復發;有效:癥狀基本消失或明顯好轉，病灶基本得到修復，生命體征較為平穩，半年后沒有復發。無效:患兒經過治療以后，癥狀沒有明顯的改善，病灶修復情況差或是要進行其他方法治療。

1.3 統計學處理 使用SPSS18.0 統計學軟件，計量資料采用t來檢驗，計數資料采用卡方檢驗;P ＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組患兒經開放手術治療后腹股溝斜疝癥狀治療效果為:治愈15例，有效48例，無效12例，總有效率84.0%;治療組治愈有32例，有效39例，無效4例，總有效率94.6%，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)

2.2 手術時間及手術過程中出血量比較 對照組患兒常規開放手術時間(46.36±10.07)min，手術出血量(125.42±11.74)ml;治療組患兒手術時間(22.74±8.52)min，手術出血量(34.62±7.57)ml。兩組患兒比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間比較 對照組患兒肛門排氣時間(27.81±2.16)h 手術完成后，術后開始下床活動時間(5.66±1.03)d 可以，術后住院時間(7.22±1.36)d;治療組患兒肛門排氣時間(19.37±2.94)h，后開始下床活動時間(2.68 ±0.47)d，術后術后住院時間(5.04 ±0.85)d。兩組患兒三項觀察指標組間比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

2.4 圍手術期不良反應和腹股溝疝復發率情況 對照組3例(17.3%)患兒出現不良反應，隨訪6～12個月，16例(21.3%)腹股溝斜疝病情再次復發，治療組患兒出現1例不良反應，隨訪6～12個月，3例(4.0%)腹股溝斜疝復發，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

開放手術一直為臨床治療小兒斜疝的主要手段，然而卻存在諸多的缺點，如:(1)需要在精索以及輸精管表面對疝囊進行游離，易造成誤傷［2］;(2)小兒患者疝囊較為薄弱，因此結扎不穩，出現較高復發率;(3)術后會并發陰囊血腫，甚至會對精索造成一定程度的誤傷，進而導致睪丸萎縮現象的發生［3－4］;(4)盡管開放手術的切口相對較小，但依舊需要逐層切開，會留有明顯的瘢痕，甚至有可能對神經造成損傷。與傳統的經腹股溝區疝囊高位結扎術相同，腹腔鏡術操作對患兒腹股溝管正常的生理解剖結構影響小，而且也能清晰的顯示出氣腹下精索、內環口的情況，可減少提輸精管、膀胱、精索血管造成損傷，減少術后并發癥發生率，避免造成副損傷。腹腔鏡下疝囊高位結扎術的整個操作可以在直視條件下進行，結扎處理的部位在腹膜上，位置相對較高，能達到疝囊高位結扎的效果，防止癥狀在手術后再次復發［5－6］。

綜上所述，腹腔鏡術在小兒腹股溝斜疝的治療中具有切口小、安全有效等諸多優勢，在對曾開放鞘狀突出的處理方面優勢明顯，效果優于傳統開放手術，且其操作時間、住院時間等均發生顯著縮短，且出血量較低，值得臨床推廣。

［1］王軍，周權，周欣.腹腔鏡下小兒腹股溝疝的診治進展［J］.中華小兒外科雜志，2009，27(16):106 －107.

［2］席紅衛，崔強強，王建峰，等.腹腔鏡小兒腹股溝斜疝修補術式探討［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，11(12):219 －221.

［3］黃河，周旭坤，江濤，等.腹腔鏡疝囊高位結扎加臍內側襞覆蓋內環口治療小兒腹股溝斜疝的臨床研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，15(4):768 －769.

［4］馮崗，楊自勇，沈林.腹腔鏡小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術35例臨床分析［J］. 腹腔鏡外科雜志，2011，11(8):772－773.

［5］王玉明，車 軍，何志軍.腹股溝疝的聯合無張力修補術［J］.中華醫學叢刊雜志，2009，12(18):237 －238.

［6］龔建平，鄒聲泉，夏穗生.復發性腹股溝疝外科治療的進展［J］.實用外科雜志，2008，12(13):148 －149.