椎間孔鏡治療向下脫出型腰椎間盤突出癥的療效分析

劉福東 岳宗金周松林 劉 彪 劉如銀 孫永強

河南省中醫院 鄭州 450002

近年來，在治療腰椎間盤突出癥的諸多技術中，椎間孔鏡技術發展相對較快，它是通過椎間孔內窺鏡設備，逐步擴大椎間孔，使工作套管進入椎管內硬膜囊前方間隙，進而直接摘除脫出的椎間盤組織，解除神經的壓迫。因其創傷小、療效較好而受到廣大醫務人員和患者歡迎［1－2］;尤其是對于向下脫出型的腰椎間盤突出癥療效更佳。2011 －09 —2013 －03，我院采用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療該類患者60例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腰椎間盤突出癥患者60例中男39例，女21例;年齡23～72 歲，平均48 歲。其中向左側脫出型35例，向右側脫出型18例［3］。

1.2 術前準備 采用局部麻醉，術前應加強與患者溝通，并取得理解與支持。采用可透視手術床，備C 型臂X 線機、1 瓶10 ml 歐萊派克造影劑及1 支2 ml 無菌亞甲藍染料，把9 ml 歐萊派克造影劑與1 ml 亞甲藍混合。并準備生理鹽水3 000 ml+慶大霉素16 萬U+腎上腺素0.5 ml，用于術中持續灌洗。

1.3 手術方法 (1)體位:患者側臥于手術床上，腰部稍后凸;(2)定位:在前后位C 臂機透視下用克氏針沿腰椎棘突的中點標1 條縱線，然后沿椎間隙中央劃1 條橫線，這兩線交點是正位像椎間盤中心。在上、下椎弓根之間劃上纖維環安全穿刺三角區［4］。在側位C 臂透視下沿椎間盤的傾斜方向標定出相應椎間盤的側位線，該側位線與經椎間的橫線之間的交點為穿刺點。其位于棘突中線外側6～11 cm。然后調整穿刺點的最佳位置，一般應偏向內側;(3)穿刺與造影:用18 號穿刺針沿標定好的標點方向穿刺到相應椎體的上關節突前外側下緣，接著在關節突周圍注射0.5%的利多卡因2～3 ml。將備好的22 號穿刺針插入椎間隙或脫出的椎間盤內(穿刺針尾端根據實際需要稍向頭側傾斜)，注射美藍5～15 ml 行椎間盤造影［5］;(4)安放工作套管:先插入導絲，再以穿刺針為中點切6～7 mm 長的切口，深達筋膜，拔出穿刺針。再沿導絲逐級擴張導棒，在C 型臂 機透視下將導棒緊貼上關節突前下緣，并沿導棒逐級插入擴張導管擴大手術通道，經椎間孔注入椎管內。放置擴張器，擴大神經孔，并置入工作套管［6］;(5)椎間盤減壓:經工作套管置入椎間孔鏡。在椎間孔鏡監視下取出突出、脫出或游離的椎間盤組織，探查和松解神經根，并利用雙極射頻行椎間盤消融減壓和纖維環撕裂口的皺縮與成形術，一般髓核摘除、減壓時間8～15 min。

2 結果

本組60例手術均順利完成。其中獲得隨訪56例，隨訪時間平均(9±3)個月。療效按照術前和術后疼痛及麻木的感覺類比，VAS 評分術前為(5.83±0.46)分，術后1周為(0.9 ±0.65)分，術后6個月(0.6±0.53)分，術后不同時間節點與術前比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。按照MacNab 標準:優48例，良10例，可1例，差1例。其中療效差的病例于術后3個月行開窗手術。

3 討論

單純向下脫出型腰椎間盤突出癥神經壓迫來源較單一，經皮椎間孔鏡技術對該病具有顯著療效，其不僅摘除了突出的髓核組織，調整了纖維環的張力失衡，減輕了椎間盤內的壓力，縮小或消除了擠壓病灶，并能調整纖維環，解除了神經及硬模的壓迫。同時具有以下優點:(1)安全性高。局部麻醉，能在術中與患者互動，避免傷及神經和血管。出血少，大大降低誤操作風險。(2)破壞性小。不破壞腰部后方肌肉及腰椎重要的關節韌帶結構，保護了腰椎的穩定性;不需切開周圍的神經組織，而且術中無需分離和牽拉神經根與硬脊膜囊，因此不干擾椎管內神經組織，不會導致椎管內明顯的出血和粘連，同時也減輕了患者的心理壓力。(3)術后并發癥少，形成血栓和感染的幾率低。(4)時間短。手術時間30～60 min，術后臥床時間5～8 h，3～5 d出院。(5)術后護理方便。

［1］許兵，丁嵐，吳波，等. 椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］. 中國骨與關節損傷雜志，2013，28(5):42 －43.

［2］趙學軍，左玲，傅志儉，等. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥［J］. 中國疼痛醫學雜志，2013，19(1):8 －11.

［3］伍冠臣，宋西正，石承瓚，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］. 中外醫學研究.2013，11(7):136－137.

［4］周躍，李長青，王建，等. 椎間孔鏡YESS 與TESSYS 技術治療腰椎間盤突出癥［J］. 中華骨科雜志，2010，30(3):225－231.

［5］Zhou Y，Li CQ，Wang J，et al. Technique skill and clinical choices ofthe YESS and TESSYS in percutaneous transforaminal endoscopicdiscectomy for lumbar disc herniation［J］. Zhonghua Gu Ke Za Zhi，2010，30(3):225 －231.

［6］LüGH，Wang B，Liu WD，et al. Primary study of full － endoscopic in－terlaminar approach for lumbar disc herniation［J］.Zhongguo Ji Zhu JiSui Za Zhi，2010，20(6):448 －452.