應用小切口手術治療小兒疝氣臨床體會

高 展

河南夏邑縣婦幼保健院 夏邑 476400

小兒腹股溝疝氣是普通外科常見的疾病之一。在兒童中的發病率為1%～4%，且男孩的發病率遠遠大于女孩，而且年齡越小發生此病的概率就越大［1］，臨床常表現為腹股溝處出現塊狀的隆起物，大部分患兒需手術治療，2009 －01—2013 －01，我科分別應用傳統手術和采用小切口手術治療小兒疝氣各38例并比較兩組療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組小兒疝氣患者76例中男56例，女20例。年齡7個月～9 歲，平均(4.2 ±2.6)歲。病程3 d～4年，均符合小兒疝氣診斷標準。發病部位:左側28例，右側23例，雙側25例。隨機分為觀察組和對照組兩組，每組38例。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般情況相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 兩者患兒均取平臥位，麻醉采用氯胺酮靜脈全麻+骶麻常規術野消毒鋪巾，觀察組采用小切口手術治療，與恥骨聯合上方約一橫指處作2.1～2.5 cm 切口，逐層分離皮下組織及筋膜，充分顯露精索，先辨明疝囊正確位置后切開并分離，排盡囊內積液、積氣后絲線結扎疝囊頸部，復位精索睪丸并確定止血徹底后逐層縫合皮下組織，關閉創口，術后常規應用3～5 d 抗生素治療;觀察組在腹股溝皮下環上方皮膚弧形皺紋處用手術刀橫行做一長1.0～2.0 cm 切口，鈍性分離皮下組織達腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜、提睪肌同樣充分顯露精索并提出，找到疝囊后縱向切開并游離分剝疝囊至頸部，注意避免損傷輸精管，用1 號絲線將疝囊頸部高位結扎，并切除多余疝囊。術中徹底止血完全后將精索睪丸復位，提睪肌可不縫合，逐層縫合腹外斜肌腱膜及皮下組織，關閉切口。術后同樣常規應用抗生素3～5 d 預防感染［2］。治療結束后術后注意保護傷口，并對兩組手術時間、住院時間、術后并發癥如陰囊腫脹、切口感染等指標進行觀察記錄。

1.3 統計學分析 數據資料采用SPSS 11 統計學軟件進行處理，計量資料均采用均數±標準差(x ±s)來表示，采用t 檢驗;計數資料采用卡方檢驗。當P ＜0. 05 時為差異有統計學意義。

2 結果

對照組平均手術時間(19.8 ±2.211.2 ±3.51 )min，觀察組平均手術時間(19.8 ±2.211.2 ±3.51)min，對照組平均術中出血量(2.7 ±0.5)ml，觀察組平均術中出血量(1.8 ±0.2)ml，兩組間比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。對照組術后出現2例切口感染及1例睪丸腫脹，經對癥處理后癥狀緩解。觀察組未出現切口感染等相關并發癥病例，兩組手術時間、術中出血量，術后并發癥相比，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

小兒因發育尚未完全，腹膜鞘狀突未閉，腹壁肌肉力量較為薄弱，在小兒咳嗽、哭鬧、用力排便時均可引起腹腔內壓力增加，小腸、盲腸大網膜或是卵巢、輸卵管等進入到鞘狀突內所形成疝的發生。病情發展嚴重時，患者的腫塊將墜入陰囊中出現嵌頓，如手術治療不及時進行，易致腸梗阻等發生，甚則危及患者生命險，因此需要對患者采取及時的救治措施，手術治療是目前疝氣病的最佳治療方式。不同于成人疝氣修補，小兒疝氣由于疝囊本身存在，治療只需行疝囊高位結扎即可達到根治目的［3］，傳統手術切口大，術野暴露充分，操作靈活，但對患兒創傷大，術中對周圍組織分離過多，導致手術時間延長，術中出血多，加之患兒生性好動，手術疼痛耐受性較成人患者差，術后易出現切局部組織感染等并發癥問題。隨著疝氣手術技術和器械日益成熟和先進，實施小切口(1～2 cm)內順利完成手術越來越多［4］。本次的臨床應用也觀察到在手術時間和術中出血量和術后并發癥等方面相比，實施小切口手術的觀察組患兒與對照組間差異均有統計學意義(P ＜0.05)。而且對照組中有6例患兒發生陰囊腫脹，而有3例發生感染。觀察組患兒中僅僅有3例患兒發生陰囊腫脹，且兩組差異也同樣具有統計學意義。說明小切口手術治療小兒疝氣患者不會對腹股溝內結構組織造成損傷、且恢復快，并發癥低，值得臨床應用。

［1］楊軍，錢立印，葛亞博，等.小切口治療小兒疝氣臨床效果觀察［J］.中外醫學研究，2011，9(29):38.

［2］楊俊.小切口治療小兒疝氣50例臨床分析［J］.中國衛生產業，2013，10(22):141 －142.

［3］黃貴和，陸詠江，山松.小兒腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(3):216 －218.

［4］張韶峰. 橫切口手術治療小兒疝氣［J］. 醫學信息，2010，8(6):152 －153.