復雜脛骨平臺伴后髁骨折前后聯合小切口治療效果觀察

李紅良 李軍偉 劉躍華

河南漯河市中心醫院創傷骨科 漯河 462000

復雜脛骨平臺伴后髁骨折是因外界損傷而造成的，一般會有關節內部骨折、膝關節腫脹、脛骨軟組織受損、膝關節活動不便等表現，并且極有可能因手術切口感染、皮膚組織發生壞死等引起［1］。2011 －10—2012 －10，我們對37例復雜脛骨平臺伴后骨骼折患者實施前后聯合小切口治療，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例復雜脛骨平臺伴后髁骨折患者中男26例，女11例。年齡21～47 歲，平均年齡34.7 歲。閉合性骨折情況:左側19例、右側28例。對患者進行分型，包括內測柱+后側柱骨折9例，外側柱+后側柱骨折17例，三柱骨折11例。

1.2 治療方法 對患者進行常規的跟骨牽引并進行必要的消腫，等軟組織適當恢復后采取前后聯合小切口方法進行治療。

(1)對于內測柱+后側柱骨折的患者，使患膝俯臥并適當彎曲膝關節，于膝關節平面上方5 cm 處，即股二頭肌肌腱內側邊緣處，于筋膜下的肌腱內的脂肪組織中對腓總神經以及股二頭肌肌腱進行偏向內側的牽拉;將腓腸肌外側緣與比目魚肌進行牽拉使脛骨平臺的外后側、關節囊露出;對骨進行復位并對缺損部位進行適當的填充，使用T 型鋼板對橈骨遠端進行固定并對損傷韌帶進行修復;將下肢外旋，使用外前側小切口入路，對脛骨平臺部位的骨塊進行復位，并進行必要的修復;最后經由皮下的骨膜外遂道使用鎖定鋼板進行固定，并擰入鎖定螺釘。

(2)對于外側柱+后側柱骨折的患者，使其上身取側位、下身取俯臥位的姿勢，于膝關節平面上方5 cm 處，即股二頭肌肌腱內側邊緣處進行后內側切口并沿著肌腱走向向著關節的間隙后進行垂直方向的延伸;對筋膜進行切口，對腓腸肌內側頭的內測緣進行分離，將腓腸肌內測緣及比目魚肌向外牽拉、將骨薄肌及半腱肌向內牽拉，使脛骨平臺的內后側及內后側處的關節囊露出;對骨進行復位并使用克氏針進行固定，將骨恢復原有高度并保持關節面的平整，對缺損的部位使用髂骨塊進行填充;在橈骨的遠端部位，使用T 型鋼板對其進行固定;對患者進行翻身，使其取仰臥位，使用內側小切口入路的方法，使脛骨平臺骨折充分露出，對塌陷的骨塊進行合適的復位，并且在缺損的部位使用髂骨塊進行填充;最后經由皮下的骨膜外遂道使用鎖定鋼板進行固定，并擰入鎖定螺釘;(3)對于半月板損傷，可使用前后聯合入路方法對損傷進行修復;對于前交叉韌帶，可使用前外側小切口方法對損傷進行修復;手術中可采用C 臂X線及對關節面的平整性以及螺釘的穿透情況，在前后切口的部位進行引流，并對切口進行縫合。(4)手術結束后，適當抬高患者的患肢，并可根據實際情況進行適當的冰敷，以消除水腫現象。

1.3 效果評價 使用Rasmussen 膝關節功能評分方法［2］對治療后療效進行評估，評估的內容包括膝關節屈伸度、膝關節穩定情況、疼痛強度情況、行走能力等，優:27～30 分;良:20～26 分;可:10～19 分;差:0～9 分。

2 結果

2.1 治療效果 Rasmussen 膝關節功能評分情況:優18例，良11例，可4例，差4例，優良率為78.4%。

2.2 術后X 線復查 24例患者實現解剖復位，13例患者實現功能復位;有2例患者的切口皮緣發生壞死，經過后期的創傷清除基本實現愈合。

2.3 隨訪結果 術后均對患者進行12～24個月隨訪:骨折的愈合時間5～10個月，平均8.2個月。未出現斷釘、鋼板松動以等并發癥。

3 討論

復雜脛骨平臺伴后髁骨折是指當膝關節發生彎曲時，因垂直或內外翻得應力使脛骨平臺的后側骨骼發生劈裂［3］。當復雜脛骨平臺伴后髁骨折發生時，一般會有軟組織損傷、血管損傷、交叉韌帶損傷發生且多伴有水泡形成。

目前，治療復雜脛骨平臺合并后髁骨折的方法一般是在進行CT 三維重建的基礎之上，為患者制定適合的手術入路以及內固定方式［4］。一般對后側并前外以及前內側骨折的情況采取后路同前外側、后路同前內測聯合小切口的方式進行治療。這種方式的好處是不需要進行過大面積的軟組織剝離，并且可以相對準確地露出術野。這不僅大大降低手術的難度、降低了并發癥的發生率，同時也有效減少對軟組織的損傷。

本次實驗旨在對復雜脛骨平臺伴后髁骨折前后聯合小切口治療的效果進行觀察。通過分析結果可以認為，對脛骨平臺骨折進行三柱分型可以輔助進行手術入路及固定;復雜脛骨平臺伴后骨骼折前后聯合小切口治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折行之有效，可以在臨床上加以推廣應用。

［1］曾衛平.前后聯合小切口入路治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折臨床分析［J］.海南醫學，2011，22(7):11 －13.

［2］Rasmussen PS. Tibial condylar fractures. Impairment of knee joint stability as an indicator for surgical treatment［J］. J Bone Joint Surg(Am)，1973，55:1 331 －1 350.

［3］李艷超，扶世杰，肖復燊，等.后路小切口和微小切口治療復雜脛骨平臺伴后髁骨折的病例對照研究［J］. 中國骨傷，2010，23(6):417.

［4］羅從風，陳健，孫輝.脛骨平臺后柱骨折的手術治療［J］.中華創傷骨科雜志，2008，10(9):804 －807.