睪丸扭轉臨床治療體會

魯發銀

河南汝南縣人民醫院 汝南 463300

睪丸扭轉是泌尿外科常見急癥之一，占急性陰囊疾病的25%～35%［1］。先天性解剖異常，睪丸、附睪活動度增大是本病發生的內因，且與急性睪丸炎、附睪炎易混淆，如誤診誤治常導致預后不良。1999 －01—2012 －01，我院對36例睪丸扭轉患者給予及時診斷和治療，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例睪丸扭轉患者，年齡14～46 歲，平均(20 ±3.12)歲。其中＜18 歲者28例。≥18 歲8例，左側20例，右側16例。病程10 h～17 d。16例＞24 h，初診確診31例，5例在基層衛生院被誤診為急性附睪睪丸炎3例，闌尾炎1例，腹股溝嵌頓疝1例，給予抗感染對癥治療無效后轉入我科。28例表現為突然發生一側陰囊內持續性睪丸疼痛腫大，另8例表現為腹股溝及下腹部放射痛，繼而加劇并轉變為持續性劇烈疼痛，18例發病在夜間睡眠時間;3例既往有外傷撞擊史。伴發熱、嘔吐18例。Prehn 征(陰囊抬高試驗)陽性29例;皮溫升高13例。彩超檢查，36例均表現為患側睪丸增大，回聲低，不均勻。睪丸和附睪內無血流或血流明顯減少34例，血流無明顯減少2例。血常規WBC ＞10 ×109/L 者19例。

1.2 治療方法 患者均進行彩色多普勒超聲檢查。短時間發病及睪丸尚有血供或患者拒絕手術者，行手法復位，嚴密觀察病情;其余均行手術探查治療。

2 結 果

5例發病在10 h 內者經手法成功復位，超聲顯示睪丸血流恢復。31例患者行手術探查，術中見睪丸呈黑色或灰色;術中發現鞘膜外睪丸扭轉2例，鞘膜內睪丸扭轉29例，精索扭轉＜180°6例，270°～360°者2例，＞360°者23例;逆時針扭轉21例，順時針扭轉10例。術中將睪丸復位后，應用利卡因局部封閉精索并以溫鹽水紗布包裹睪丸15～20 min，觀察睪丸色澤的變化。其中3例扭轉＜270°者睪丸色澤較前逐漸恢復，行睪丸固定術;28例睪丸血運無好轉，色澤變化不明顯，遂行睪丸切除術，并常規行經陰囊縱隔固定對側睪丸。15例隨訪6個月～3年。其中＜18 歲者10例，2例保留睪丸者彩超顯示雙睪丸血流一致，8例切除睪丸者顯示對側睪丸血流正常。＞18 歲5例，4例精液分析正常，1例切除患者睪丸生精功能稍低下。

3 討論

3.1 睪丸扭轉的診斷 睪丸扭轉在臨床可分為鞘膜內型和鞘膜外型，嬰幼兒時期發生睪丸扭轉以鞘膜外型為主，而青少年臨床以鞘膜內型多見，發病多在夜間睡眠時間。臨床表現以陰囊腫大疼痛為主，臨床需與急性睪丸炎及附睪炎相鑒別。本組有5例入本院前在基層衛生院發生誤診為急性睪丸附睪炎或其他急腹癥，故臨床上通過病史和體檢對于準確診斷尚存咋一定難度，特別對于青少年既往有短暫類似疼痛發作史、突發一側或雙側陰囊疼痛、睪丸劇烈疼痛并在睡眠或安靜時發生，同時發病早期常因提睪肌痙攣及精索縮短，睪丸向上移位或呈橫位，提睪肌反射消失，Prehn 征陽性，應高度懷疑睪丸扭轉。同時彩超對睪丸扭轉具有較高診斷價值，及時行彩色多普勒超聲檢查，以觀察睪丸的血供情況，必要時行陰囊穿刺檢查，若能抽出暗紅色血性液體，則有助于睪丸扭轉的診斷。本組病例均經彩超檢查確診。但彩超檢查與手術探查結果并非完全一致，有3例睪丸血流反比對側稍減少和4例睪丸血流表現為正常的患者經手術探查證實為睪丸扭轉，最終切除睪丸。睪丸扭轉早期可表現為附睪陰囊腫脹，所以部分病例在睪丸扭轉早期，動脈血流信號減弱不明顯，甚至出現增強信號，故附睪腫脹和鄰近組織的回聲紊亂容易造成誤診［2］。因此，對彩超陰性但高度懷疑有睪丸扭轉者應結合患者病史和臨床表現科學分析，提高睪丸扭轉確診率。

3.2 睪丸扭轉的治療 睪丸扭轉治療以挽救睪丸、保護精子生育功能為目的，治療手段包括手法復位和手術復位固定。睪丸扭轉后是否發生缺血壞死，與扭轉時間和程度密切相關［3］:如能在扭轉后＜5 h 內手術復位，睪丸存活率83%，＜10 h 手術復位睪丸存活率70%，＞10 h 手術復位睪丸存活率20%;持續扭轉90°、180°、360°、720°時發生睪丸壞死的時間分別為7 d、3～4 d、12～24 h 、2 h 。因此復位越早越好。對高度懷疑不能排除睪丸扭轉的患者，應及時手術探查。對術前已確診的睪丸扭轉可盡早手術治療，雖單純手法復位后仍有扭轉復發傾向;但對發病時間短者可先試行手法復位，使睪丸血流盡早恢復，而后再行睪丸固定術。陰囊內睪丸扭轉除患側手術外，對側睪丸應同時手術固定，盡可能減少對側睪丸發生扭轉的可能性。而對于＞24 h者，睪丸多無存活可能［4］，同時因長時間缺血睪丸組織壞死，機體產生抗精子抗體，加之血－睪屏障破壞，均有可能造成對側睪丸組織的免疫性損害，故應行手術探查治療。

［1］Sparano A，Acampora C，Scaglione M，et a1.Using color power Doppler ultrasound imaging to diagnose the acute scrotum. A pictorial essay［J］.Emerg Radiol，2008，15(5):289 －294.

［2］李穎嘉，文戈，龔渭冰.彩色多普勒超聲對睪丸扭轉的診斷及意義［J］.中國超聲醫學雜志，2004，20(1):55 －57.

［3］湯群輝，王禾，陳寶琦，等.睪丸扭轉的診斷和治療［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(6):394.

［4］Smith R D. Testicular torsion:time is zhe enemy［J］. ANZ J Surg，2002，72:316 －318.