宮腔鏡診治宮腔粘連44例臨床分析

周利萍

河南溫縣人民醫院婦產科 溫縣 454850

宮腔粘連即阿謝曼綜合征，起病原因多為人工流產、炎性反應等導致。2012 －01—2013 －01，我院對44例宮腔粘連患者應用宮腔鏡治療宮腔粘連，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例宮腔粘連患者，年齡25～41 歲，平均(29.5 ±2.6)歲。粘連程度按照歐洲婦科內鏡協會對宮腔粘連進行分類［1］，其中I 度l8例、Ⅱ度l5例、Ⅲ度7例、IV 度2例、Va度1例、Vb 度1例。患者均有宮腔操作史，操作次數1～7 次，平均(2.8 ±0.4)次。臨床表現為不同程度的下腹疼痛、月經不調、月經量減少甚至閉經。

1.2 方法 宮腔鏡組儀器為日本OLYMPUS 公司的宮腔鏡。月經干凈后3～7 d，在靜脈麻醉下選用患者取膀胱截石位，宮腔鏡順宮腔方向進入宮腔，檢查宮內情況。以5%葡萄糖注射液為膨宮介質，壓力為10.7～16.0 kPa。鏡下予以分離粘連帶或電切除粘連帶。術中給予慶大霉素加地塞米松沖洗宮腔，并放置l 枚“T”形節育器。術后給予抗生素常規預防感染，口服安宮黃體酮6～8 mg/d。治療后觀察本組臨床有效率，術后并發癥，包括出血、感染、子宮穿孔發生率等指標。

1.3 療效標準［2］治愈:宮腔鏡下可見輸卵管口、雙側宮角，宮腔形態徹底恢復;有效:宮腔鏡下不能見輸卵管口、雙側宮角，宮腔形態基本恢復;無效:術后宮腔形態無改變，且術后再粘連。總有效率=治愈率+有效率。

2 結果

本組治愈38例(86.4%);有效4例(11.4%)，無效1例(2.3%)。臨床總有效率97.7%(43/44)。術后出血1例(2.3%)，感染1例(2.3%)，子宮穿孔1例(2.3%)。并發癥發生率6.8%(3/44)。

3 討論

宮腔粘連多由異常宮腔操作引起，與宮腔粗暴操作致創傷和感染有關，人工流產術次數增加，操作次數越多，宮腔粘連發生可能性越大［3］。治療宮腔粘連的傳統方法為子宮碘油造影、B 超、子宮探針等，即不能明確診斷宮腔粘連部位及程度，治療效果也差強人意，目前臨床已經較少應用。經腹部行子宮切開粘連分離術為創傷性較大手術，手中出血量多，患者住院時間長，不利于術后的恢復。隨著微創腔鏡技術的發展，宮腔鏡治療宮腔粘連已得到廣泛的臨床應用。隨著宮腔鏡技術的發展，宮腔鏡手術已成為臨床治療宮腔粘連的主要方法［4］。在宮腔鏡下對宮腔粘連進行診治，具有操作簡單方便，術中不開腹創傷小，術后切口感染率低并發癥少等特別。宮腔鏡下可視度高，可有效分離粘連，對粘連的部位、范圍、程度以及組織類型作出估計，有利于恢復宮腔正常解剖結構，恢復宮腔正常形態與功能，并且能顯示雙側輸卵管口，從而促進患者康復的康復［5］。本組研究表明，應用宮腔鏡下診治宮腔粘連，可以提高臨床總有效率，減少術后并發癥。宮腔鏡手術最常見的并發癥是子宮穿孔，發生部位多在子宮底、子宮角、子宮峽部等，本組發生子宮穿孔1例，發生在子宮角部。故宮腔鏡下操作需小心操作，盡量采用分離鉗、微型剪等，減少點切割，避免灼傷破壞外周待修復的正常內膜組織。同時本組研究為防止術后宮腔發生復發性粘連，術后需放置1 枚宮內節育器，給予大

劑量雌孕激素，均有助予內膜修復和增生，預防粘連的再形成，有利于有生育需求的婦女恢復生育功能，提高妊娠率。

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［3］牟曉玲，唐良萏，曹毅. 宮腔鏡診治110例宮腔粘連的臨床分析［J］.重慶醫學，2011，40(16):568 －570.

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