76例突發(fā)性耳聾患者護理體會

葉愛芹

河南鶴壁市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鶴壁 458030

突發(fā)性耳聾又稱突聾，是耳鼻喉科常見病和多發(fā)病。是以突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時或3 天內，原因不明的感音神經性耳聾，且至少在相連的兩個頻率聽力下降20 dB HL 以上［1］。以突發(fā)性聽力下降為臨床表現(xiàn)，常伴有耳鳴，耳內悶塞感，不同程度的眩暈等癥狀［2］。與內耳微循環(huán)障礙，病毒感染，變態(tài)反應及精神壓力大關系密切。我科于2012 －06 －2013 －06間對76例突聾患者實施藥物及物理治療和心理及健康教育等綜合護理干預等措施，療效較好。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組76例突聾患者中男40例，女36例，年齡最32～78 歲。伴有耳鳴者51例，伴眩暈者12例。

1.2 治療方法 按醫(yī)囑應用活血化瘀及血管擴張加營養(yǎng)神經藥物按時靜脈輸入或口服。耳鳴者加利多卡因針10 mg，加入100 ml 葡萄糖注射液中，靜脈滴入(須心電圖正常)，10 天為1 療程。同時應用聲頻共振耳聾治療儀治療30 min/次，1 次/d，10 天為1 療程，治療1～2個療程。治療前先清潔外耳道。用75%的酒精消毒聲頻發(fā)聲器頭。患者側臥位，患耳向上。將副極板裹上半干紗布放于枕上聽宮穴部位，壓緊，黑色面向上。用無菌注射器抽取藥液(川芎嗪注射液針40 mg，維生素B1針100 mg，地塞米松針5 mg).將混合液注入外耳道，液平面與外耳口平。把聲頻發(fā)生器頭輕輕放入外耳道口，與液面接觸。選擇模式，調節(jié)聲頻共振頻率。根據(jù)病情調節(jié)超聲輸出強度和中頻電磁波透入強度。讓患者手拿微調器，一般以患者耳部有微弱麻感和跳動感為宜。治療結束后將患耳向下使藥液流出，再用棉球擦干殘液。

1.3 判定依據(jù)［1］根據(jù)患者入院與出院時聽力圖比較結果，按突聾療效分級標準，痊愈:受損耳頻率聽閾恢復正常或達健耳水平。顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB 以上。有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB。無效:受損頻率平均聽力提高不足15 dB。

2 護理措施

2.1 心理護理 突聾患者大多數(shù)思想負擔較重，精神緊張，恐懼，怕失去聽力影響正常生活。多數(shù)患者入院后表現(xiàn)急躁。情緒不穩(wěn)。護理人員應了解患者的社會背景，職業(yè)，心理狀態(tài)等，有無精神壓力源，有針對性實施心理護理，并鼓勵患者勇敢說出心理各項訴求，耐心解答患者提出的問題，給患者講解突聾的相關病因及治療必要性和安全性。態(tài)度和藹，主動關心體貼患者，及時詢問治療后的感受。使患者在心理上受重視受尊重。可增加患者于既往治愈患者進行交流，提高其對治療的信心。由于聽力下降，在與其談話時，單側者應在其耳邊談話，雙側者聲調要提高。護理人員要注意語言的整體效果，與突聾患者交流時注意力集中、態(tài)度誠懇，并不時加以點頭、手勢，以增添語言的力度，使患者消除不信任感及消極心理。同時非語言溝通在突發(fā)性耳聾患者的心里護理中有非常重要的作用。對于交流困難者，可使用小黑板.電腦、筆和患者交流。個別患者因治療時間長，效果不理想，對治療失去信心。護理人員應耐心疏導患者詳細講解治療過程和特點。樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

2.2 藥物治療護理 嚴密觀察患者各項病情變化，積極遵醫(yī)囑高血壓，糖尿病等控制原發(fā)疾病。對靜脈輸入擴張血管藥物時，提前告知用藥后可能有的反應，如面紅、頭脹等。及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑調整用藥劑量。用聲頻共振耳聾治療儀時，提前告知通電后的感受。同時護理人員應操作熟練，調頻率、壓強要正確。自己先試一下是否通電，消除顧慮，取得患者的信任。治療前要詳細講解治療開始后的感受，如先有通電麻木感，隨后耳部有振顫感等。治療結束，要主動為患者擦干耳道，讓患者休息幾分鐘再起床。主動詢問治療后的感受，大多數(shù)患者會有頭腦清爽感，耳悶感減輕或消失。囑患者保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和。個別患者治療后效果不錯，但因情緒波動如發(fā)脾氣或生氣又出現(xiàn)耳悶耳鳴。因此，保持心情愉快是維持療效的重要因素。

2.3 康復鍛煉指導 在住院期間，囑患者少活動，多休息。在病情發(fā)作時，應平臥休息，避免病床搖動，以免引起眩暈。突發(fā)性耳聾的病因尚不明，目前認為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關。內耳缺血、缺氧是本病的病理基礎。因此發(fā)病期間應注意休息，避免疲勞，眩暈患者臥床休息直至癥狀消失。指導患者進食清淡易消化飲食，且注意勿食辛辣刺激性食忌煙、酒及濃茶等。

3 結果

本組76例突發(fā)性耳聾患者痊愈37例，顯效17例，有效12例，無效10例。總有效率86.8%(66/76)。

4 小結

突聾患者疾病治療過程中做好心理、康復指導等各項護理措施，可以有效改善患者心理狀態(tài)。提高患者治療信心和治療依從性，以最佳的狀態(tài)接受治療并完成整個治療過程。從而有效提高治療突發(fā)性耳聾治療效果。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569.

［2］祝惠麗.鼓室內注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(10):124 －125.

［3］王延蕾.心理聯(lián)合護理對急性肺栓塞患者的康復作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(9):92.