高齡直腸癌出血患者行介入治療的護理

周英 練正梅 徐佳敏 王夢玉 朱亞麗 唐碧荷 劉森軍

（1.麗水學院醫學院，浙江 麗水323000；2.浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水323000）

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，早期發現并進行手術治療的效果較佳。由于人們對該病沒有足夠的認識，通常發現疾病來就診時，腫瘤體積已經較大，處于進展期，給手術切除帶來一定的困難［1］。本院于2009年9月～2012年12月對6例高齡直腸癌出血的患者行腸細膜下動脈、直腸上動脈和髂內動脈介入治療，取得滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組患者6例，均為男性，年齡79～85歲。全部通過纖維結腸鏡檢查、病理學檢查確診為直腸癌。直腸上段癌4例，直腸中下段癌2例，6例患者都有不同程度的便血，病程2～4月。合并高血壓、糖尿病4例，冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫2例。6例患者均無外科手術指征。

1.2 方法采用Seldinger技術，經右股動脈穿刺、插管至腫瘤供血動脈，經血管造影滿意后，采用微導管超選到腫瘤血管內，注入化療藥物（5-FU、奧沙利鉑、THP、白介素），術畢拔管壓迫止血，加壓包扎。4例選擇腸系膜下動脈及直腸上動脈，2例選擇直腸上動脈及雙側髂內動脈。行介入治療2 次3 例，3次1例，1次2例。

1.3 結果本組6例患者直腸癌出血癥狀都得到控制，經治療后止血成功率100%。隨訪至今，1例患者腫瘤病灶有進展，合并糖尿病，病情復雜，已死亡。2例患者腫瘤病灶穩定，3例患者腫瘤病灶有不同程度縮小。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者存在不同程度的緊張、焦慮，1例患者出現失眠。針對本組患者，要求護理人員要多關心、體貼和理解患者，耐心地向患者說明病情，和主管醫生配合講明該介入手術的方法、目的、治療效果、術后可能出現的并發癥和護理要求。根據患者的實際情況和家屬交流，取得家屬的配合和支持，以增強患者的信心，以良好的心態接受治療。1例失眠的患者按醫囑予舒樂安定片口服。經心理指導后，6例患者都能以穩定的情緒配合治療。

2.1.2 術前準備 本組均為高齡老年患者，均存在心腦血管并發癥，除完善術前常規檢查外，特別應注意患者心腦血管并發癥、糖尿病、肺部疾病，要充分評估患者對介入治療的耐受力［2］。針對患者的具體情況進行止血、支持治療、控制感染、控制血糖、調整血壓。訓練床上大小便，備皮，術前4～6h禁食、禁飲。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察 持續心電監護、吸氧3～5L／min。嚴密監測心率、心律、血壓、呼吸、體溫的變化。注意呼吸頻率、節律、血氧飽和度、兩肺呼吸音的變化。定期進行翻身、叩背，指導有效咳嗽、咳痰。本組有1例合并慢性支氣管炎的患者于術后第2天出現咳嗽、咳痰加重，呼吸28次／min，兩肺可聞及哮鳴音、濕啰音，血氧飽和度下降至85%～90%，按醫囑予抗感染、對癥治療，加強呼吸道管理，患者于第4天癥狀緩解。本組6 例患者術后都出現發熱，術后發熱是常見癥狀，多為腫瘤組織壞死吸收所致，多發生在術后當天或第2天。測體溫4次／d，體溫38.5 ℃以下，無需特殊處理。有1例患者術后，體溫最高達39.8℃，予物理、藥物降溫后，體溫降至正常。

2.2.2 腹痛的觀察 患者均有腹痛表現，癥狀輕時不必處理。有1 例患者術后6h 訴下腹部疼痛7分，伴有煩躁不安。評估患者腹軟，無腹膜刺激征。醫囑曲馬多100mg肌肉注射，1h 后疼痛減輕為2分。監 測 血 壓 最 高 達188／124mmHg，心 率134次／min。按醫囑予硝酸甘油15mg 加生理鹽水47ml微泵0.1μg／（kg·min）維持，視血壓情況調整藥物劑量。每30min～1h監測血壓變化，并做好記錄。患者于20h后血壓平穩，停用硝酸甘油，繼續口服降壓藥物治療。

2.2.3 加強血糖監測 本組有4例患者合并有糖尿病，介入手術會對患者造成應激性打擊，易引起血糖升高。因此，增加床邊快速血糖監測次數，注意血糖波動情況。有2例患者術后第1天血糖最高18.8～20.6mmol／L，按醫囑注射胰島素2d后，血糖平穩，繼續原治療方案。

2.2.4 穿刺創口的觀察 取平臥位，臥床休息24h，術側下肢伸直制動12h，術側腹股溝沙袋壓迫6～8h，密切觀察穿刺點敷料有無滲血和局部有無血腫形成，觀察術側下肢皮膚的顏色、溫度和足背動脈搏動情況。本組6例患者穿刺點無滲血和血腫情況發生。

2.2.5 血便的觀察和護理 黏液血便是直腸癌患者的最常見的癥狀，介入治療由于腫瘤局部灌注化療藥物，導致腫瘤組織壞死，引起直腸刺激癥狀，表現為大便次數增多、便意頻繁，部分患者會有便血增多現象［3］。應經常巡視病房，詢問患者的排便情況，注意血便的顏色、性質和量，以及伴隨癥狀，如腹痛、腹瀉等。本組6例患者術后便血、便意癥狀均有不同程度加重，輕者5次／d，無需特殊處理。有2例患者于術后第1天開始出現便血，8～10次／d，最多1次便血量約20 ml，伴有腹痛。醫護人員耐心地安慰患者，向患者說明原因，按醫囑靜脈注射立止血。加強肛周護理，每次便后使用柔軟紙巾擦拭肛周，并用溫水清洗干凈，涂抹鞣酸軟膏保護皮膚。1 例患者出現肛周皮膚發紅、疼痛、破損有滲液。請教本院造口師，改用溫生理鹽水清洗干凈后擦干，在發紅、破損皮膚處均勻涂灑薄層康惠爾造口粉，用干棉簽抹勻，再在肛周噴灑皮膚保護膜，每次便血后，都以同樣的方式處理。經治療和護理，患者便血次數減少，4d后肛周紅腫消退，破損處結痂，6d后愈合。6～8d后便血癥狀緩解。

2.2.6 并發癥的觀察及護理2.2.6.1 胃腸道反應 胃腸道黏膜上皮細胞繁殖旺盛，對化療藥物極為敏感，常引起嚴重的胃腸道癥狀，表現為惡心、嘔吐、厭食、腹痛等，甚至導致消化道出血［4］。按醫囑術后禁食4～6h，予樞丹、潘托拉唑靜脈滴注。觀察惡心、嘔吐及伴隨癥狀，評估腹部體征。恢復進食后，飲食宜循序漸進，從流質、半流質、軟食、普食過渡，注意柔軟清淡易消化，避免刺激性食物，本組患者術后未發生嚴重胃腸道反應。

2.2.6.2 尿潴留 本組均是老年男性患者，存在前列腺增生，易引起尿潴留，因此，術前宣教應特別重視床上大小便的訓練。有2例患者于術后8～10h出現不能自行排尿，訴尿意感明顯，查下腹部膨隆。指導患者放松，予熱水毛巾熱敷下腹部，聽流水聲，患者仍無法排尿，報告醫生，予留置導尿，引流出淡黃色尿液800ml，做好引流管的護理。患者于術后3～5d拔除導尿管后，能自行排尿。

2.2.6.3 下肢靜脈血栓 介入治療是一種有創治療，局部穿刺和插管，對血管內膜會造成損傷，患者術后臥床時間較長，使用止血劑，警惕下肢靜脈血栓形成。注意觀察下肢皮膚的顏色、肢端感覺和溫度、末梢循環及有無肢體腫脹。指導患者術后配合，床上進行術側膝關節以下的肢體活動，避免肢體長時間處于同一個姿勢，對于害怕活動的患者，要講明危害，并進行被動活動，q 2h翻身，24h后鼓勵患者積極配合下床活動。本組患者未發生下肢靜脈血栓。

3 小結

本組均為高齡老年患者，合并有多系統的疾病，直腸癌出血采用介入栓塞治療后，止血效果滿意。針對這些特殊患者，介入治療術后，護理上重點是做到細致的病情觀察，及時發現病情變化，注意血便緩解情況，通過細致的觀察和精心的護理能預防和減少并發癥的發生。

［1］ 唐云強，譚志明，湯日杰，等.術前區域動脈灌注化療治療進展期低位直腸癌的臨床研究［J］.南方醫科大學學報，2008，28（7）：1247-1253.

［2］ 張朝霞，牛敬榮.高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術圍手術期的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（3）：241-242.

［3］ 譚志明，唐云強，李美璐，等.進展期直腸癌手術前介入治療的護理［J］.中國醫藥科學，2012，2（13）：115-116.

［4］ 梁翠玲，李輝.肝動脈插管栓塞加化療治療原發性肝癌的護理體會［J］.中華腹部疾病雜志，2005，5（3）：223.